患者：廖某某，男，78歲。
主訴：自述右下牙冷熱不適，近月余。
現(xiàn)病史：
幾年前曾在外院補(bǔ)過(guò)，近一個(gè)月來(lái)，吃過(guò)冷、熱食物后，疼痛不適。
口內(nèi)檢查：
右下6可見(jiàn)牙體黃褐色，較其余牙體發(fā)暗，合面及頰側(cè)牙頸部有充填體邊緣變色牙體未見(jiàn)齲壞，冷熱診無(wú)反應(yīng)，叩診無(wú)不適。
右下5可見(jiàn)頰側(cè)牙頸部有充填體，少量崩脫，冷熱診遲緩性輕微疼痛數(shù)秒，叩診輕微不適。
右下4牙頸部處有“V”非齲性牙釉質(zhì)缺損，至牙本淺層。冷熱診敏感，同對(duì)稱(chēng)參照牙。
X線根尖片示：
右下6髓腔內(nèi)有白色致密充填體影像，根管內(nèi)空虛，遠(yuǎn)中根尖有少量邊檢不清晰的低密度陰影。右下5根輕微S型彎曲，根尖周影像未見(jiàn)異常。
診斷：
1.右下5慢性牙髓炎。2.右下6慢性根尖周炎。3.右下4楔狀缺損。
計(jì)劃方案：
先解決目前患者迫切的疼痛問(wèn)題，右下5局麻下行根管治療，一次根管充填。右下4楔狀缺損同期充填。右下6建議根管治療，患者因無(wú)自覺(jué)癥狀，暫未同意。
處置：
右下5局部浸潤(rùn)麻醉下，上橡皮章，開(kāi)髓，依次用8號(hào)10號(hào)15號(hào)擴(kuò)大針疏通根管，用SU銼敞開(kāi)根管口，根據(jù)根管測(cè)量?jī)x顯示，根管插擴(kuò)大針拍X線根尖片確定工作長(zhǎng)度為20.5mm,分別用1S和2S銼預(yù)備根管。EDTA潤(rùn)滑根管，5%的次氯酸鈉和3%的雙氧水交替沖洗。熱牙膠垂直加壓充填，磷酸鋅墊底，3M樹(shù)脂充填開(kāi)髓孔。去除頰側(cè)牙頸部原有充填體，見(jiàn)有繼發(fā)性齲壞，至牙本質(zhì)深層，去腐3M樹(shù)脂充填。
右下4排齦后，全酸蝕粘結(jié)3M樹(shù)脂充填。
根管治療后常規(guī)醫(yī)囑，定期復(fù)查。
以下是治療過(guò)程中的一些照片：
局麻后上橡皮章
8號(hào)擴(kuò)大針疏通根管
X線根尖片確定工作長(zhǎng)度
使用前S3銼滅菌包裝
擴(kuò)根至2S至工作長(zhǎng)度
插入25號(hào)06錐度的牙膠尖試尖拍X線根尖片（根管內(nèi)顯示連續(xù)）
充填后X線根尖片
當(dāng)日治療完，最后口內(nèi)照
治療前后對(duì)比
根管治療三劍客：思博安熱牙膠系統(tǒng)，登仕柏根管測(cè)量?jī)x，NSK機(jī)括。
小結(jié)：
S3鎳鈦銼的柔軟自適應(yīng)性，適合彎曲根管的預(yù)備。在2S銼預(yù)備完，插入06錐度紅色牙膠尖去拍試尖的片子時(shí)是非常順滑連續(xù)的。試完尖回來(lái)超聲蕩洗時(shí)因?yàn)槭幭瘁樜搭A(yù)彎，碰到了根管壁上在距根尖下1/3彎曲處形成了一個(gè)臺(tái)階，給最終充填插入6錐度紅色牙膠尖造成了一定難度，放了好幾次都無(wú)法到底。此時(shí)S3銼根管自適應(yīng)性的優(yōu)點(diǎn)與之形成了鮮明的對(duì)比。3支銼也節(jié)省了根管預(yù)備的時(shí)間，提高了效率。
當(dāng)然，要想做好根管治療，橡皮障是必不可少的，杜絕口水等細(xì)菌污染根管，視野清晰操作方便。不管是手動(dòng)還是機(jī)用銼，每次預(yù)備前用EDTA潤(rùn)滑根管，每次預(yù)備后次氯酸鈉雙氧水交替沖洗，超聲蕩洗3~5min?；瘜W(xué)預(yù)備徹底清除機(jī)械預(yù)備不到的地方，最后熱牙膠充填技術(shù)封閉。
