患者,女,20歲,
主訴:門牙漸哨1年余,遂前來就診。
現(xiàn)病史:患者訴一年來,自覺門牙越來越哨,有漂浮感,右下后牙時常腫脹不適,遂前來就診,要求診治
既往史:夜間有磨牙習慣,否認家族遺傳病史、過敏史、糖尿病史等,磨牙在外院牙體充填史,左側有單側咀嚼史(具體時間不詳)
口內檢查:頜面部無明顯異常,兩側對稱,中線無明顯偏移,口腔衛(wèi)生良好,牙齦無明顯炎癥,無明顯軟垢、牙石,唾液分泌正常,門牙稍有往前突,臨床牙冠較正常牙長,未見畸形,露齦笑,笑線高,上唇高度較短,下前牙臨床牙冠明顯較正常牙長,排列整齊,未見位置異常,后牙磨牙咬合面無明顯磨耗,磨牙正中關系。磨牙咬合面可見充填物,全口牙列牙周檢查無異常,未見明顯牙周袋
顳下頜關節(jié)區(qū)檢查:無明顯壓痛、局部無腫脹,無彈響絞鎖,開口無偏斜,開閉口關節(jié)運動不對稱
X光:
X片顯示:1.前牙區(qū)牙槽骨吸收較為明顯,位于牙頸部以下
2.48完全埋伏近中低位阻生,根尖疑似位于下頜神經(jīng)管內
3.35、36、45、46近中牙周膜較正產(chǎn)牙、稍微增寬,疑似咬合創(chuàng)傷存在
4.左右兩側髁突關節(jié)區(qū)域間隙不一致
側位片:
口內照:
右邊頰側咬合照片
另一個角度照:
正中咬合下,右邊頰側咬合關系不良,未行成正常的尖窩交錯位,有點小開牙合,沒有完全咬得上
左邊頰側照:
另一個角度:
正中咬合下,左邊頰側咬合關系不良更加明顯,未行成正常的尖窩交錯位,有點小開牙合,沒有完全咬得上
下牙列照:
上牙列照:
紅藍咬合紙咬合印記:上頜
紅藍咬合紙咬合印記:下頜
(患者訴目前左側咬合能夠接觸到,但右邊咬不到,較前一次復診時,在正中咬合下,予以調和直平衡接觸,但無奈,一月不到,患者又來找我,訴咬合又不平衡)
第四區(qū)域埋伏阻生牙區(qū)域:
第三磨牙完全被牙齦包在里面了
利多卡因+下牙槽后神經(jīng)麻醉
切口設計:
牙齦切開:
頰側切口切開后:
翻瓣后:
暴露埋伏阻生第三磨牙:
微創(chuàng)鋌直接鋌出:
予以清創(chuàng)縫合:
拔出來的第三磨牙:(遠中有齦瓣粘連)
牙根未完全發(fā)育好原來是這樣子的,軟軟的,就像小肉芽
術后拍片回訪,患者無特殊不適,面頰部無麻木感
問題來了,二周后,再次予以患者行紅藍咬合印記下,予以調合,達到平衡一月左右,患者又訴兩側咬合又不平衡,崩潰。
出現(xiàn)這種情況,我考慮出現(xiàn)這種情況,是患者的磨牙癥導致的,遂予以定制了一個咬合墊,干預夜間磨牙!
但還是一直解決不了咬合變化的問題!患者自身也苦惱,不想變哨牙,有正畸的意愿,但是。。。。。。請往下看
石膏模型觀測:
左側咬合觀:
右側咬合觀:
正中咬合下:
右側舌側咬合觀:
左側舌側咬合觀:
上頜觀:
下頜觀:
我不是專業(yè)的正畸醫(yī)生,對正畸了解比較膚淺,但是我個人觀點,此案例,如果要進行正畸治療來內收切牙,不太可行,或者說不是最好的方法,可能會導致結果更加悲?。。?
回顧我的整體治療方案:
1.予以微創(chuàng)拔除阻生智齒
2.紅藍咬合紙下,正中、前伸、側方調咬合至平衡
3.定制咬合墊、夜間睡眠戴入
4.顳下頜關節(jié)區(qū)局部熱敷,避免咀嚼硬食、勿大張口、偏側咀嚼
5.保持和加強口腔衛(wèi)生,定期復診觀察
中期我為她定制了一個硅膠軟質咬合墊,干預夜磨牙,卻發(fā)現(xiàn),磨牙墊已經(jīng)被磨出了一個洞!且戴合墊后,患者的聶下頜關節(jié)區(qū)出現(xiàn)了局部輕微腫脹,咀嚼力過大時自覺有響聲!且咬合由之前的平衡變成左側單側先咬合接觸!
根據(jù)我的治療方案,進行基本治療觀察后,患者的病情仍沒有改善,反而有加重的跡象!
那么此患者會不會是咬合病,即合因素引起的顳下頜關節(jié)紊亂???種種疑問!
疑問1:患者為何自覺前牙會伸長?
疑問2:患者前牙為何牙骨吸收原因?有無可能加???導致牙周病損?
疑問3:咬合調整至平衡合后,為何不穩(wěn)定,再次移位?
疑問4:矯正能改善其前凸癥狀么?其可行性如何?方案如何設計?
疑問5:咬合墊在此案例中的作用?是調節(jié)還是干預?能否徹底解決?
疑問6:完全埋伏阻生智齒在此案例中對咬合是否有實際影響?
疑問7:咬合創(chuàng)傷存在?影響整體咬合的幾率高還是低?
疑問8:如要進行顳下頜關節(jié)的治療,方案為何?