患者、男、16歲，主訴：因正畸需要轉(zhuǎn)診拔除埋伏高位尖牙?，F(xiàn)病史：患者一周前，在當(dāng)?shù)乜谇婚T診就診，擬做正畸治療，拍全景片檢查：23位于24的根尖區(qū)，建議拔除23，然后再考慮正畸治療。遂來(lái)我科拔除23。?？茩z查：22、23區(qū)域?yàn)閮深w過(guò)小牙，牙冠畸形。24根尖區(qū)未能捫及明顯隆起，腭側(cè)也未見隆起，為微創(chuàng)拔除23，遂加拍cbct，確定23牙冠接近唇側(cè)骨壁。術(shù)前告訴患者家屬的拔牙風(fēng)險(xiǎn)，患者同意手術(shù)方案，術(shù)前簽知情同意書。
治療過(guò)程：
圖1.術(shù)前患者在當(dāng)?shù)嘏娜捌l(fā)現(xiàn)23位于24根尖部，經(jīng)正畸科會(huì)診，建議拔除23，遂拍cbct檢查：23牙冠騙近唇側(cè)。
圖2.冠向切面、23位于24根尖區(qū)、24牙根未見吸收
圖3.矢狀面檢查：23的唇面接近唇側(cè)骨壁、從而提示切口應(yīng)做在唇側(cè)。
圖4.唇側(cè)、腭側(cè)局部無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉
圖5.口內(nèi)觀：22、23區(qū)域的牙齒均為過(guò)小牙、牙冠畸形，24根尖區(qū)未能捫及明顯隆起，但cbct的精準(zhǔn)定位，確定切口應(yīng)做在24根尖區(qū)的前庭溝內(nèi)。
圖6.患者的口腔衛(wèi)生不佳，建議潔牙。
圖7.在24根尖區(qū)的前庭溝黏膜處垂直進(jìn)刀
圖8.做凸面朝向齦方的弧形切口
圖9.翻瓣、暴露出骨面
圖10.去骨
圖11.骨鑿去骨
圖12.暴露出23牙冠多唇面
圖13.微創(chuàng)牙挺增隙、挺松23.
圖14. 23牙冠脫穎而出
圖15.持針器取出23。
圖16.拔牙創(chuàng)口僅有23牙冠大小。
圖17.縫合兩針，創(chuàng)口小而整齊。
小貼士：
cbct檢查的優(yōu)勢(shì)：
1.確定埋伏牙的位置，位于唇側(cè)還是腭側(cè)，一目了然。
2.三維方向的精準(zhǔn)定位，可以使手術(shù)切口更小、更微創(chuàng)，術(shù)后反應(yīng)較低。
3.保護(hù)鄰牙，cbct可以精準(zhǔn)定位埋伏牙與鄰牙牙根之間的距離，提示術(shù)者在手術(shù)中注意保護(hù)鄰牙。
