患者、男、16歲，主訴：因正畸需要轉診拔除埋伏高位尖牙?，F(xiàn)病史：患者一周前，在當?shù)乜谇婚T診就診，擬做正畸治療，拍全景片檢查：23位于24的根尖區(qū)，建議拔除23，然后再考慮正畸治療。遂來我科拔除23。?？茩z查：22、23區(qū)域為兩顆過小牙，牙冠畸形。24根尖區(qū)未能捫及明顯隆起，腭側也未見隆起，為微創(chuàng)拔除23，遂加拍cbct，確定23牙冠接近唇側骨壁。術前告訴患者家屬的拔牙風險，患者同意手術方案，術前簽知情同意書。
治療過程：
圖1.術前患者在當?shù)嘏娜捌?，發(fā)現(xiàn)23位于24根尖部，經(jīng)正畸科會診，建議拔除23，遂拍cbct檢查：23牙冠騙近唇側。
圖2.冠向切面、23位于24根尖區(qū)、24牙根未見吸收
圖3.矢狀面檢查：23的唇面接近唇側骨壁、從而提示切口應做在唇側。
圖4.唇側、腭側局部無痛浸潤麻醉
圖5.口內(nèi)觀：22、23區(qū)域的牙齒均為過小牙、牙冠畸形，24根尖區(qū)未能捫及明顯隆起，但cbct的精準定位，確定切口應做在24根尖區(qū)的前庭溝內(nèi)。
圖6.患者的口腔衛(wèi)生不佳，建議潔牙。
圖7.在24根尖區(qū)的前庭溝黏膜處垂直進刀
圖8.做凸面朝向齦方的弧形切口
圖9.翻瓣、暴露出骨面
圖10.去骨
圖11.骨鑿去骨
圖12.暴露出23牙冠多唇面
圖13.微創(chuàng)牙挺增隙、挺松23.
圖14. 23牙冠脫穎而出
圖15.持針器取出23。
圖16.拔牙創(chuàng)口僅有23牙冠大小。
圖17.縫合兩針，創(chuàng)口小而整齊。
小貼士：
cbct檢查的優(yōu)勢：
1.確定埋伏牙的位置，位于唇側還是腭側，一目了然。
2.三維方向的精準定位，可以使手術切口更小、更微創(chuàng)，術后反應較低。
3.保護鄰牙，cbct可以精準定位埋伏牙與鄰牙牙根之間的距離，提示術者在手術中注意保護鄰牙。
