患者，白xx，女，40歲。主訴：右側(cè)下后牙牙探針齦反復(fù)腫痛，不能吃東西數(shù)月。專科檢查：48松動(dòng)Ⅲ，47松動(dòng)Ⅱ，牙周探針：48牙周袋均8mm，47遠(yuǎn)中牙周袋8mm，x全景片檢查：48牙槽骨弧形吸收至根尖區(qū)，陰影較大。47遠(yuǎn)中牙槽骨吸收至遠(yuǎn)中根尖部，近中牙槽骨部分角形吸收。診斷：拔除48,試保留47.同期實(shí)行47牙周刮治術(shù)?；颊咄庵委煼桨?，簽知情同意書。
治療程序：
圖1.x線的影像：48根尖區(qū)完全吸收，并波及47遠(yuǎn)中根尖區(qū)。
圖2.局部的放大影像情況。48骨質(zhì)吸收至下頜管邊緣，陰影范圍廣，拔除48后牙槽窩處理要小心。
圖3.術(shù)前口內(nèi)影像情況：48頰側(cè)牙齦紅腫。照片有點(diǎn)曝光過度。不理想。
圖4.術(shù)前47遠(yuǎn)中探針檢查，遠(yuǎn)中牙周袋8mm。
圖5.局部無痛阻滯麻醉下牙槽神經(jīng)。
圖6.局部浸潤麻醉退針1cm，麻醉舌神經(jīng)。
圖7.超聲骨刀的牙周套裝
圖8. 牙周探針牙齦出血
圖9.47遠(yuǎn)中牙周袋8mm。
圖10.近中牙周袋4mm
圖11.腭側(cè)探測(cè)牙周袋正常
圖12.超聲骨刀潔治舌側(cè)健康部分的齦上牙石。。
圖13.做47遠(yuǎn)中牙周袋的齦下刮治術(shù)。
圖14.超聲刮治47完畢后，拔除48.
圖15.拔除48，發(fā)現(xiàn)48近中根面污穢，有大量齦下牙石。
圖16.47的遠(yuǎn)中根面根尖區(qū)有牙石。
圖17.超聲骨刀刮治并平整遠(yuǎn)中根面。
圖18.平整遠(yuǎn)中及頰側(cè)遠(yuǎn)中根面部分。
圖19.刮治平整完畢的47遠(yuǎn)中根面。
圖20.繼續(xù)刮治清理遺留的部分殘余齦下牙石。
圖21.徹底搔刮48牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織。
圖20.縫合
圖21.47牙周袋內(nèi)上派力奧。
小貼士：
由于炎性感染破壞骨質(zhì)達(dá)下頜神經(jīng)管附近，才用超聲骨刀刮治及根面平整，可以保護(hù)下牙槽神經(jīng)在刮治和清理肉芽組織過程中，不至于損傷下牙槽神經(jīng)。同時(shí)超聲骨刀的大功率震動(dòng)，可以徹底清理掉附著在根面上的齦下牙石。
