根管治療，簡單的說其實(shí)就是把感染的牙髓組織摘除干凈，消炎后用一種充填材料將根管嚴(yán)密充填，防止再感染的一種治療牙痛的常規(guī)方法。
完整的治療過程包括有：
1.去除齲壞組織開髓（也就是人們說的鉆牙）
2.去除牙髓組織（拔髓，也就是人們常說的抽神經(jīng)）
3.根管預(yù)備即擴(kuò)大根管。
4.根管消毒（即消炎）。
5.根管充填。
6.烤瓷冠或者嵌體冠恢復(fù)牙齒的形態(tài)及功能。
隨著時(shí)代的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，人們的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，很多人都不愿意拔牙，那么有些以前認(rèn)為本該拔掉的牙齒通過有效的根管治療也可以挽救下來。但根管治療后的牙齒牙髓組織已被清除，沒有營養(yǎng)（神經(jīng)血管）的供應(yīng)，使得牙齒變脆而失去彈性，而且根管治療的牙齒通常都是腐爛的很大，若不適當(dāng)?shù)募右员Ｗo(hù)，極易發(fā)生斷裂，因此在根管治療后很有必要加樁加強(qiáng)牙齒的結(jié)構(gòu)，并行牙冠保護(hù)，恢復(fù)咬合功能。臨床上根管治療的成功率在90%以上，是目前保存患牙的最好治療方法。
現(xiàn)代口腔標(biāo)準(zhǔn)根管治療流程：
術(shù)前片（治療前知道齲壞的程度，根管的走向）
1. 開髓
》麻醉下去腐開髓，一定要確保無痛（打麻藥小技巧：先涂表面，多涂幾遍，待表面稍麻，然后再注射必蘭麻，這樣減輕患者注射時(shí)的疼痛）。
》熟記開髓解剖位置（開髓孔不宜過大，也不能過小，揭全髓室頂暴露全部根管口，建立直線通道）
》該去的去干凈該補(bǔ)的補(bǔ)起來（腐質(zhì)去干凈，假壁做起來）
開髓決定難易
開髓與髓腔的大小有關(guān)與根管口無關(guān)
注（我個(gè)人喜歡麻醉下開髓直接拔髓，不用失活，這樣可以減少二次就診拔髓的時(shí)間，而且術(shù)后疼痛也少，無痛擁有更多患者）
2.根管預(yù)備
》探查根管，初步疏通。
》 工作長度的確定。
》 逐步后退法預(yù)備。
》 逐步深入法預(yù)備。
根管口探針
常用的手?jǐn)U
兩臺(tái)進(jìn)口的根測(cè)（準(zhǔn)確的長度是成功預(yù)備的關(guān)鍵）
登士柏的機(jī)擴(kuò)馬達(dá)
EDTA根管潤滑劑
特殊情況可以插針拍片確定工作長度（一般我比較相信根測(cè)）
根管預(yù)備的常規(guī)方法：
逐步后退法
l 1．根尖區(qū)預(yù)備：首先要探查和確定根尖狹窄處。采用細(xì)小的不銹鋼銼(08#、10#、15#)，0.02錐度，預(yù)彎后往返旋轉(zhuǎn) 2-3次，然后提出；清潔后重復(fù)往返旋轉(zhuǎn)，直到預(yù)彎的銼插到工作長度。假設(shè)初銼為10#，根尖預(yù)備順序?yàn)?0#-15#-10#- 20#-15#-25#-20#，主銼預(yù)備到25#。
l 2．逐步后退預(yù)備：當(dāng)根尖區(qū)預(yù)備完成后，每增大一號(hào)銼，插入根管的長度減少1 mm。主銼小于60#，一般做4 mm的后退預(yù)備；主銼大于60#，則后退擴(kuò)大2#。逐步后退時(shí)，每次都要用主銼插入到工作長度，維持根管通暢。
l 3．根管冠部2／3的預(yù)備：采用G鉆(1-6#)做冠部2／3的預(yù)備。
l 4．根管壁的再修整：用預(yù)彎的主銼達(dá)到工作長度，插入和提出根管，銼平根管壁上的臺(tái)階，使根管壁光滑，并保持根尖區(qū)的形態(tài)。
逐步后退法是最常用的根管預(yù)備方法，安全有效，優(yōu)點(diǎn)很多。但有以下缺點(diǎn)：銼易被卡??；整個(gè)銼的切割面均工作，較費(fèi)力；根尖區(qū)易有大量的碎屑堆積，造成根尖部堵塞，或?qū)⑺樾纪瞥龈饪祝活A(yù)備后可能造成根管變直、形成臺(tái)階或喪失工作長度。
逐步深入法
l 1．冠部預(yù)備：用裂鉆打開髓腔，形成無阻力進(jìn)入根管口的直線通道。充分沖洗后用08#、10#銼探查根管，用H或K銼15#、20#、25#，預(yù)備根管到16—18 mm，或遇到阻力處，或彎曲部以上。然后用G鉆預(yù)備。一般來說，Gl﹟進(jìn)入根管16-17mm；G2#14-16 mm，G3#11—13 mm，逐漸后退2-3mm；G4#進(jìn)入根管口下2-3 mm；G5#、G6#僅做根管口以上部分預(yù)備，便于髓腔與根管口形成直線通道。G鉆進(jìn)入根管的深度取決于根管的解剖形態(tài)和彎曲度;臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前X線片及根管探查情況決定根管的預(yù)備方法。
l 2．工作長度的測(cè)定，根尖區(qū)預(yù)備和根管壁再修整的方法與逐步后退法相同。
逐步深入法在銼進(jìn)入根尖1/3之前，已去除大部分的牙髓、細(xì)菌和碎屑等；能獲得良好的進(jìn)入根尖1/3的直線通道；避免冠部2/3的牙本質(zhì)的阻力，減少根尖部碎屑的堆積；沖洗器和沖洗液能進(jìn)入更深；減少工作長度的喪失。但也存在一些問題：不注意或過度預(yù)備會(huì)造成臺(tái)階，或牙根中部的穿孔；細(xì)小或閉鎖根管應(yīng)先做初始預(yù)備才能用逐步深入法；術(shù)前X線片要仔細(xì)研究，以防過度預(yù)備或根管壁側(cè)穿。
我在臨床中一般用第二中方法較多，手?jǐn)U機(jī)擴(kuò)配合使用，髓開好之后，探查根管，看看有幾個(gè)根管，確定根管之后根上三分之一初步疏通，感覺有無阻力，倘若通暢，開始根上三分之一端的預(yù)備，用SX機(jī)擴(kuò)，預(yù)備好之后，開始測(cè)長度，長度確定好后，S1,S2,F1,F2依次逐步深入法預(yù)備 ，很快就整個(gè)預(yù)備結(jié)束，最后再返回來測(cè)一次長度，長度準(zhǔn)確，次氯酸鈉反復(fù)沖洗，干燥，準(zhǔn)備試尖根充。
注（機(jī)擴(kuò)必須在EDTA潤滑下操作，切勿干燥加壓預(yù)備，中重度彎曲根管可以手?jǐn)U疏通好在使用機(jī)擴(kuò)預(yù)備）
好的設(shè)備，好的方法，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化預(yù)備，定能做好根管預(yù)備，有效的預(yù)備，為下一步根管充填做好準(zhǔn)備。
3. 根管充填
》冷充測(cè)壓
》熱牙膠充填
充填材料
拍片系統(tǒng)（沒有數(shù)碼傳感器，至少有一個(gè)拍小片的來檢查根充情況）
輔助的小設(shè)備
VDW熱牙膠充填系統(tǒng)
試尖（檢查是否恰填）
根充（從術(shù)后X光片可以看出根管充填完整，專業(yè)上叫恰充）
根充其實(shí)很簡單，只要前面的預(yù)備做好了，后面的充填就很順利，試尖恰好，AH樹脂湖劑＋大準(zhǔn)度牙膠充填，平齊根管口將牙膠截掉，冷充的話就結(jié)束了。若要做熱充，將攜熱器頭對(duì)準(zhǔn)牙膠的中央，加熱3-4秒迅速壓入需要截?cái)嗟牟课唬缓蟮仁畮酌氪龜y熱器桿冷卻后再加熱1-2秒取出牙膠，最后將熱牙膠注入，邊注邊壓，嚴(yán)密充填，結(jié)束。暫封一周后冠修復(fù)。通過這樣的操作牙齒就不可能發(fā)生再次感染和疼痛了。
到這根管治療程序基本結(jié)束，若牙齒缺損面積較大，單純用充填的方法是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，時(shí)間久了材料脫落還有咬裂的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)就需要給牙齒做個(gè)保護(hù)性牙套，還有可能需要根管內(nèi)植入一個(gè)樁加固牙根，用以防止充填物脫落，當(dāng)然并不是每個(gè)牙齒都需要做這一步，但牙齒缺損較大則必須這樣做。
以上就是我平時(shí)的根管治療流程，活髓牙，無癥狀的死髓牙時(shí)間允許的話可以一次完成，這樣可以儉省雙方的時(shí)間。
那么有人就問了什么情況下一次性充填，什么情況下分次完成？
一次性根充還是多次根充之我的看法
一次法：
1·有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生應(yīng)用
2·活髓牙及無癥狀的死髓牙
3·保證整個(gè)治療過程在60分鐘之內(nèi)完成
4·患牙無急性根尖炎癥，根管內(nèi)無無持續(xù)性分泌物和血液流
多次法：
對(duì)于死髓牙伴有根尖炎癥的病例，多次法優(yōu)于一次法，
理由：化學(xué)藥物根管內(nèi)封藥能有效清除根管內(nèi)細(xì)菌
再治療的病例，
如果是根充不全，三維不滿，沒有明顯根尖炎癥，可以在短時(shí)間內(nèi)將根管通暢，可以進(jìn)行一次性根充。
在多根牙的病例，如果經(jīng)過20分鐘左右的時(shí)間根管還沒有通暢，時(shí)間過長會(huì)讓患者有懷疑你的水平和過于勞累，引起反感，建議封藥一次。年輕的干尸患者，根管很容易通暢，又有根尖炎癥，建議封一次藥，有利于根管內(nèi)細(xì)菌的清除。
粗大的根管很容易通暢和預(yù)備，有炎癥的情況下，應(yīng)該根管內(nèi)封藥，下次根充。理由：雖經(jīng)過機(jī)械預(yù)備和根管清洗，但由于根管粗大，現(xiàn)有器械很難達(dá)到有效清理，根管封藥，能有效的消除根管內(nèi)感染。
根管封藥
氫氧化鈣
關(guān)于根管的暫封，兩層比較合適。我一般用暫封膏封髓腔中下段，玻璃離子封上段。玻璃離子要比封失活劑時(shí)要稠一些，能不粘刀壓實(shí)，達(dá)到封閉的效果。封閉劑的厚度應(yīng)不小于5mm,抵抗細(xì)菌的侵入。
二次治療時(shí)一定要先置橡皮障，以保證不必要的醫(yī)源性感染。
常用標(biāo)準(zhǔn)：恰充，三維致密，流暢，錐度流暢一致。
但臨床上很難從X-ray上評(píng)價(jià)一個(gè)真正的標(biāo)準(zhǔn)的根管充填。組織學(xué)的檢驗(yàn)才是金標(biāo)準(zhǔn)。幾年的追蹤，前后的對(duì)比，這些都很重要。 所以我們不能說這個(gè)牙我給你做了根管治療就一輩子沒事了，即使你按標(biāo)準(zhǔn)的程序操作，一些復(fù)雜的根管系統(tǒng)是我們不能控制的。
作為一個(gè)根管治療的操作者，一定要對(duì)自己的技術(shù)水平有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，正確評(píng)估患牙的情況。
患牙的難度的看法
1·位置較靠后
2·根管較彎曲
3·磨牙四根以上
4·牙根過長
5·根管鈣化狹窄
6·患者年幼老弱，
7·張口度過小
更重要的是必須讓患者完全知情同意，只有知情理解同意，患者才能很配合，不理解可能造成患者的抵觸不信任，增加治療難度。
根管治療注意事項(xiàng)：
1.根管治療根據(jù)牙齒感染情況，一般需要1～3次治療。對(duì)牙齒的感染進(jìn)行清理，消毒和充填。
2.由于根管治療比較繁瑣，需要醫(yī)生熟悉牙體解剖形態(tài)，同時(shí)需要專用的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而根管治療術(shù)較費(fèi)時(shí)間且費(fèi)用相對(duì)較高些。
3.根管治療期間和術(shù)后都可能出現(xiàn)輕微的腫脹和咬物不適，實(shí)屬正常。如疼痛嚴(yán)重，可口服消炎藥，止痛藥或者 復(fù)診，醫(yī)生會(huì)時(shí)情況處理。
4.治療期間，不要飲酒和辛辣食物，不要咬硬物，會(huì)造成牙齒劈裂。
5.根管治療的牙齒一般缺損較大，而且較脆。通常需要嵌體或牙冠修復(fù)，有些可能需要樁核加固。
