患者：廖某某，男，78歲。
主訴：自述右下牙冷熱不適，近月余。
現(xiàn)病史：
幾年前曾在外院補(bǔ)過，近一個月來，吃過冷、熱食物后，疼痛不適。
口內(nèi)檢查：
右下6可見牙體黃褐色，較其余牙體發(fā)暗，合面及頰側(cè)牙頸部有充填體邊緣變色牙體未見齲壞，冷熱診無反應(yīng)，叩診無不適。
右下5可見頰側(cè)牙頸部有充填體，少量崩脫，冷熱診遲緩性輕微疼痛數(shù)秒，叩診輕微不適。
右下4牙頸部處有“V”非齲性牙釉質(zhì)缺損，至牙本淺層。冷熱診敏感，同對稱參照牙。
X線根尖片示：
右下6髓腔內(nèi)有白色致密充填體影像，根管內(nèi)空虛，遠(yuǎn)中根尖有少量邊檢不清晰的低密度陰影。右下5根輕微S型彎曲，根尖周影像未見異常。
診斷：
1.右下5慢性牙髓炎。2.右下6慢性根尖周炎。3.右下4楔狀缺損。
計(jì)劃方案：
先解決目前患者迫切的疼痛問題，右下5局麻下行根管治療，一次根管充填。右下4楔狀缺損同期充填。右下6建議根管治療，患者因無自覺癥狀，暫未同意。
處置：
右下5局部浸潤麻醉下，上橡皮章，開髓，依次用8號10號15號擴(kuò)大針疏通根管，用SU銼敞開根管口，根據(jù)根管測量儀顯示，根管插擴(kuò)大針拍X線根尖片確定工作長度為20.5mm,分別用1S和2S銼預(yù)備根管。EDTA潤滑根管，5%的次氯酸鈉和3%的雙氧水交替沖洗。熱牙膠垂直加壓充填，磷酸鋅墊底，3M樹脂充填開髓孔。去除頰側(cè)牙頸部原有充填體，見有繼發(fā)性齲壞，至牙本質(zhì)深層，去腐3M樹脂充填。
右下4排齦后，全酸蝕粘結(jié)3M樹脂充填。
根管治療后常規(guī)醫(yī)囑，定期復(fù)查。
以下是治療過程中的一些照片：
局麻后上橡皮章
8號擴(kuò)大針疏通根管
X線根尖片確定工作長度
使用前S3銼滅菌包裝
擴(kuò)根至2S至工作長度
插入25號06錐度的牙膠尖試尖拍X線根尖片（根管內(nèi)顯示連續(xù)）
