顏色，牙齒的顏色，總有說不完的話題，講不完的故事。
現(xiàn)在，人們對假牙的要求是越來越高。的確，帶到口內(nèi)的假牙美觀舒適，真假難辨，這無論對醫(yī)生還是患者本人都是很有面子的事。
一直以來，我們牙科工作者們都認為：要想破解牙齒顏色的秘密，達到以假亂真的修復效果，比色準確是最重要的。所以，仿真美學修復的歷史也是一部比色方法的改進史。
從95到3D，從2維到3維，從比色板到比色儀。
現(xiàn)在應用最廣泛的是以莫賽爾色彩三要素理論為基礎(chǔ)的3D比色法，這個方法對明度、飽和度，色相三個因素逐一對比，所以也稱分步比色法。
圖1所示：該比色方法基本可以覆蓋人類牙齒的顏色的變化范圍。
圖1：
是這樣嗎？我們看看圖2比色照片；
圖2：
牙體頸部與比色板基本4R1.5基本一致，而切端的部分顯然不是4R1.5。所以，我們牙科工作者們意識到，牙齒的色彩不是單一的，真牙也希望把自己裝扮的更加時尚 一些，你看現(xiàn)在還有幾個人穿中山裝、西服，還是 休閑服飾更受歡迎，那么我們就麻煩一點，分別看看他們的衣服、褲子，鞋是什么顏色。于是乎就有了分區(qū)比色。
對牙齒不同的顏色分區(qū)，然后每區(qū)再分步比色，這回應該沒有問題了吧？
圖3：
圖3牙齒切端的位置，顏色說黃不黃、說紅不紅，還有點半透明的感覺（有人稱它為琥珀色），常規(guī)比色板里好像沒有這個顏色。而且我們牙科工作者們還注意到，這個顏色可能出現(xiàn)在釉質(zhì)層，而有的特殊顏色可能存在于牙本質(zhì)層，看來要破解牙齒顏色的秘密，分區(qū)、分步還不夠，還要分層比色。
圖4是維他的分層比色板
圖4：。
好了，我們總結(jié)一下：對于顏色復雜的牙齒，我們可以根據(jù)顏色變化分成幾個區(qū)域，對每個區(qū)域單獨比色（分區(qū)比色）。比色時要注意明度變化，盡量使用3D比色板，按明度、飽和度，色相的順序進行比色（分步比色）。對于一些特殊顏色還可以使用效果瓷比色板（分層比色）。當然，最好配一張高清的數(shù)碼相片。
如此縝密的比色技術(shù)做出的修復體一定真假難辨吧。
圖5：
圖5兩張照片21全瓷牙是用相同的瓷粉完成的，所以它們的色彩是一致的。但是，右側(cè)全瓷牙的效果明顯比左側(cè)的好，左側(cè)的假牙缺少一種真牙的質(zhì)感。其實世界上有很多色彩相似甚至相同的物質(zhì)，比如紅色的紙張與玻璃，但我們卻不可能看錯，因為它們的質(zhì)感是不一樣的。我們形容牙齒常常會用齒如碎玉，齒如編貝等詞語，但即使我們真的用玉石和貝殼雕刻出牙齒的模樣我們也能夠辨認，因為它們也不具備真牙的質(zhì)感。那么什么才是牙齒的質(zhì)感？我們對比觀察左右兩個修復體就不難看出。右側(cè)的假牙有良好的層次感，所以牙齒的質(zhì)感就是它獨特的層次感。
牙齒的層次是從何而來？我們看下面牙齒解剖結(jié)構(gòu)：
圖6
我們的牙冠是由外層半透明的牙釉質(zhì)和內(nèi)層不透明的牙本質(zhì)組成，牙齒的顏色就來源于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。在牙冠的某些部位（比如牙頸部），釉質(zhì)層很薄很均勻，這個部位牙齒的顏色變化特點主要是由牙本質(zhì)決定的，我們把它稱為本質(zhì)系統(tǒng)。而其他部位釉質(zhì)層逐漸增厚或完全由牙釉質(zhì)構(gòu)成，這些部位的顏色變化特點主要是由牙釉質(zhì)決定的，稱為釉質(zhì)系統(tǒng)。圖7
圖7
因為牙釉質(zhì)為半透明物質(zhì)，所以釉質(zhì)系統(tǒng)的顏色變化主要是透明度的變化。受釉質(zhì)層厚度、釉質(zhì)與本質(zhì)的關(guān)系，釉質(zhì)自身的結(jié)構(gòu)因素的影響，釉質(zhì)系統(tǒng)各部位透明度是不同的，正是這種透明度的變化，帶來了天然牙齒獨特的而又各具特色的層次感。
釉質(zhì)系統(tǒng)透明度變化通常有這三種情況：圖7 圖8
圖8
1、混合透明區(qū)：是與本質(zhì)系統(tǒng)過度的區(qū)域。這個區(qū)域的釉質(zhì)層移行增厚。相對于本質(zhì)系統(tǒng)，其透明度逐漸增高，但由于受深層牙本質(zhì)影響，它的透明度并不是很高，容易被忽視。除透明度外，色彩上的一些變化有助于我們對它的判斷。相對于本質(zhì)系統(tǒng)，混合透明區(qū)的明度增高，這可能與釉質(zhì)中一些特殊顆粒對光線的反射有關(guān)。而光線透過釉質(zhì)增厚的釉質(zhì)層折射衰減，所以飽和度降低。
2、釉質(zhì)透明區(qū)：其結(jié)構(gòu)為牙釉質(zhì)組成，是混合透明區(qū)的延伸。由于沒有深層牙本質(zhì)襯底，所以透明度增高，明度卻降低。釉質(zhì)透明區(qū)常見明顯特征，牙本質(zhì)小葉分割。
3、乳光區(qū)：也是由牙釉質(zhì)組成。但由于釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的特殊性，呈現(xiàn)藍色至灰白色的光。
所以一般牙齒可出現(xiàn)4種透明度的變化：
本質(zhì)系統(tǒng) 低透明
混合透明區(qū)——中度透明
釉質(zhì)系統(tǒng) 釉質(zhì)透明區(qū)——半透明
乳光區(qū)————高度透明
正是這些透明度的變化帶來牙齒與眾不同的層次感。圖9：
我們醫(yī)生都知道牙齒是有透明性的，但很少有人了解牙齒透明度的變化。所以，在比色時對透明度的描述往往不夠準確甚至是錯誤。
比如對一些透明度較低的牙齒，我們醫(yī)生常常這樣形容“切端不透明”，實際上有的牙齒可能沒有明顯的釉質(zhì)透明區(qū)或乳光區(qū)，但 不會沒有混合透明區(qū)，只是這個區(qū)域由于透明度較低。如果技師真的按醫(yī)生要求制作，這個假牙就沒有任何層次感。
對于一個透明度較高的牙齒，我們醫(yī)生又常常這樣描述“切端特別透”，于是技師就在切端放了大量的透明瓷粉，結(jié)果不但沒有還原出醫(yī)生想要的透明感覺，整個牙齒卻暗了下來。
其實我們醫(yī)生想要的那種高透效果，可能是一種乳光的表現(xiàn)。
圖10
圖10為六年前的鑄瓷修復，從下牙可以看到，天然牙的層次特點：切端邊緣嵴淡藍色的乳光（箭頭所示）。鑄瓷冠雖然有良好的通透性，但沒有塑造出這個層次的特點，所以沒有達到仿真的效果。
圖11為重新制作的氧化鋯
圖11
醫(yī)生比色不僅要分辨色彩，更要分析牙齒的層次特點，并且記錄下來傳遞給技師。這就對照片質(zhì)量提出了很高的要求，照片必須能清晰反映牙齒透明度的變化，這除了需要醫(yī)生有專業(yè)的攝影器材和技巧以外，還要對牙齒層次有深刻的理解。只有理解才能看到，只有看到才能拍到。
而技師的工作就更具有挑戰(zhàn)性，必須把各種本質(zhì)瓷、釉質(zhì)瓷、效果瓷的空間分配準確，才能還原出理想的顏色效果。圖12
但這并不是一件容易的事情，即使堆瓷、修整形態(tài)是由一名技師獨立完成（加工廠大多數(shù)是流水線作業(yè)）。因為技師在假牙完成之前并不知道形態(tài)與瓷層厚度，就更談不上合理分配了，所以失誤在所難免。
圖13 12、22修復體混合透明區(qū)釉質(zhì)層厚度不足，導致本質(zhì)系統(tǒng)與釉質(zhì)系統(tǒng)透明度缺乏過度（斷層現(xiàn)象）。
圖13。
如果在堆瓷前就能知道修復體的最終形態(tài)與瓷層厚度就好了，可以精打細算的堆瓷。
蠟型是解決這一問題的很好方法。圖14
圖14
對于假牙而言，層次的還原要比色彩的準確更重要，有了層次的假牙才能稱之為“牙”，這是今天我給醫(yī)生朋友們帶來的理念。
對于技師朋友，應該不缺少這個理念，因為他們每天的工作就是“分層堆塑”，也許他們更需要的是一種“方法”、一個“態(tài)度”，一個“環(huán)境”。
