一次性根管治療&前提篇
———— 王方福
12月1日晚上，在我們“青年牙醫(yī)群”里，朋友們共同討論了關(guān)于“一次性根管治療的話題”。。。下面是我為此次交流準備的內(nèi)容，和朋友們分享。。。從一個階段到另一個階段，對于專業(yè)的認識也在不斷的變化，學無止境，但求每天進步一點點。。。對于根管治療，個人覺得技術(shù)含量主要體現(xiàn)在程序的規(guī)范/復(fù)診的次數(shù)/術(shù)后的反應(yīng)/遠期療效等方面。同樣一個病例，有的醫(yī)生可能需要復(fù)診很多次完成，或是治療過程中患者會出現(xiàn)“診療間痛”的現(xiàn)象，有的醫(yī)生可以一次或兩次就完成了，而且過程很順利，患者通常不會有任何反應(yīng)。。。高質(zhì)量的根管治療我想是每個口內(nèi)醫(yī)生的追求。。。通過一段時間的臨床病例積累和總結(jié)，我覺得臨床中大部分根管治療的病例是可以一次性完成的。但有一些前提，在此和同行朋友們分享，不足之處歡迎補充！
前提一：選好適應(yīng)癥:理論上關(guān)于“一次性根管治療”的適應(yīng)癥主要針對活髓牙（外傷冠折新鮮牙髓/牙髓炎）的病例，而臨床中聽說有些醫(yī)生可以做到90%病例采用一次性法完成。。。本人在近半年時間里也在不斷嘗試擴大一次性根管治療的適應(yīng)癥范圍——在工作時間允許的前提下，對于活髓牙/死髓無癥狀牙/根尖炎癥（未化膿或滲出不多的情況）等需要進行根管治療的情況，盡可能的實行一次法完成，臨床觀察目前還沒有發(fā)現(xiàn)治療失敗的情況。
前提二：基本器械/材料的準備:（開髓車針，G鉆，PROTAPER，K銼/C銼，次氯酸鈉，橡皮障，EDTA，根充材料。。。）我們診所的根管治療“裝備”。。。
活髓牙治療前要進行麻醉，確保無痛！
開髓車針
G鉆/PROTAPER用于冠向下預(yù)備
各型不銹鋼銼
清晰的X光成像系統(tǒng)
根測和馬達
膠態(tài)和液態(tài)EDTA
在橡皮障的保護下使用次氯酸鈉患者更舒適
根充糊劑
前提三：技術(shù)要領(lǐng)的掌握:
1，一次性根管治療重視隔離污染，治療過程中建議使用橡皮障！
2，冠部開髓規(guī)范，直線通道的建立；
3，冠向下預(yù)備，由于根管內(nèi)污染物質(zhì)主要存在于根管中上段，因此先要對這部分進行預(yù)備清理；預(yù)備過程中建議用次氯酸鈉配合生理鹽水進行沖洗，EDTA也是必不可少的，確保有效的根管清理和沖洗。。。
4，準確把握根管預(yù)備長度，治療前拍X-RAY ，測量根管先拍X-RAY，然后配合根管測量儀確定標準預(yù)備長度；
5，及時疏通及沖洗預(yù)備后的根管，保持預(yù)備過程中根管的通暢及清潔，避免根尖堵塞及異物推出根尖孔；
6，預(yù)備方法是至關(guān)重要的，對于直根管通?！肮谙蛳隆鳖A(yù)備就能完成，對于彎曲根管可能需要“冠向下”配合“逐步后退法”完成。另外，污染嚴重及細小的根管也可以配合“平衡力”法進行預(yù)備。。。預(yù)備圍繞的指導(dǎo)思想無非在于“根管成形及清理”/“避免超預(yù)備或欠預(yù)備”/“避免預(yù)備過程中將感染帶出根尖孔”。。。
7，關(guān)于根管充填，不管是使用冷牙膠或是熱牙膠，目的只有一個，就是嚴密封閉預(yù)備后的根管，因此，即使用冷牙膠，只要根管充填嚴密，同樣能達到很好的治療效果。根充糊劑種類很多，個人最常用的還是必蘭糊/美松/AH-PLUS。。。
總結(jié)：個人認為，“一次性根管治療”重視隔離污染/有效的機械清理及沖洗/標準的根管成形/嚴密的根管充填。。。在以上前提不具備的情況下實行一次性根管治療還是有風險的。因此，我們不能為了“一次性”而“一次性”，關(guān)鍵還是要以治療的成功為標準！
