這不是我的第一個(gè)嵌體病例，也不是我做得最好的嵌體病例，但是她有太多讓我印象深刻的記憶，也有太多的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)要謹(jǐn)記，所以~~~~~
初診：右下大牙陣發(fā)型疼痛3日，夜間疼痛加劇，放散性疼痛！檢查發(fā)現(xiàn)4647充填物，叩痛（—），47冷（++）遂拍片檢查，X線片示46髓腔，根管內(nèi)充填物，遠(yuǎn)中超填，47充填物接近近中髓角，建議患者47根管治療~~~可能是由于最近信心爆棚，當(dāng)時(shí)很有信心的告知患者46也有問題，需要重新處理，因?yàn)楫?dāng)時(shí)覺得吧遠(yuǎn)中超填物取出應(yīng)該比較簡單，嗨，教訓(xùn)從此開始！
必蘭麻醉下進(jìn)行4647的去腐，開髓，46開始去原充填物，由于有超填，個(gè)人觀點(diǎn)覺得用牙膠尖溶除劑不可行，所以全程依靠手用搓去除，20分鐘左右，近中感覺還好，但是遠(yuǎn)中感覺一直下不去，于是又拍片檢查
可以發(fā)現(xiàn)近中基本沒有太多牙膠尖殘留，但是遠(yuǎn)中根尖3分之一基本是沒去掉，唉，這下知道麻煩了，硬著頭皮繼續(xù)弄吧，又是20分鐘左右，最后還是感覺沒有弄干凈，由于操作時(shí)間過長，病人無法忍受，只有預(yù)約下次時(shí)間了！
這中間的小插曲依然記得，病人當(dāng)晚回去依然出現(xiàn)明顯疼痛，打電話過來詢問，其母親明顯表現(xiàn)出不滿意，而且在質(zhì)問我46是不是不應(yīng)該治療，然后在第二天帶著病人到成都某大型牙科，仔細(xì)詢問，得到的回答依然是應(yīng)該治療，稍微好轉(zhuǎn)，還是按時(shí)回來找我復(fù)診了！
既然回來了，那該做的事情還是得繼續(xù)，有詩云“鋤禾日當(dāng)午，根管最辛苦，鈣化彎曲90度，一擴(kuò)一下午”，很是應(yīng)景??！
到了這個(gè)時(shí)候，只剩46遠(yuǎn)中原充填物還是去不干凈了，到最后還是不敢用牙膠尖溶除劑，此時(shí)時(shí)間已經(jīng)過去一個(gè)多小時(shí)，病人已經(jīng)極度沒有耐心，要求我不管遠(yuǎn)中了，直接處理好其他的，唉，沒辦法，到這個(gè)時(shí)候，再堅(jiān)持就是固執(zhí)了，妥協(xié)吧！
第一次試尖，發(fā)現(xiàn)47近中差3MM左右，稍作處理拍攝第二次試尖片
這下看上去，除了不好的，都好了，除了不到位的，都到位了！嘿嘿，到今天寫這篇博文發(fā)現(xiàn)自己心態(tài)跟當(dāng)時(shí)完全不一樣了，完全是在看自己自負(fù)的笑話一樣！所以人啊，不要太囂張，在咱醫(yī)生身上，永遠(yuǎn)沒有百分百， 這兩個(gè)字，醫(yī)生的字典里沒有！
最后充填，怎么樣，看上去很美是不是？那是因?yàn)榘讶秉c(diǎn)屏蔽掉了，真相，其實(shí)是這樣滴！
到此，治療告一段落，讓病人觀察一個(gè)星期后準(zhǔn)備上部修復(fù)，感謝病人對(duì)我的那一點(diǎn)點(diǎn)信任還在，最后聽從我的建議，選擇了高嵌體，這是在6月，當(dāng)時(shí)我的理解是死髓牙還是修復(fù)全部牙尖好，如果是現(xiàn)在，我不會(huì)覆蓋所有牙尖了！（博文發(fā)出后有醫(yī)生問我現(xiàn)在會(huì)怎么設(shè)計(jì)，我的回答是我覺得應(yīng)該盡可能保留健康的牙體組織，而小于2MM的需要降低以修復(fù)體覆蓋，請各位指正?。?
術(shù)前比色
各位看官可以從這里看出，當(dāng)時(shí)選擇4647高嵌修復(fù)，其實(shí)設(shè)計(jì)真的是不對(duì)，不符合微創(chuàng)的概念啊！
唉，可憐的牙啊，那么多正常的牙體組織，就因?yàn)槲乙粋€(gè)錯(cuò)誤的設(shè)計(jì)，沒了~~~~~~
越看越傷心啊，磨那么多就算了，還沒備好，惜哉，痛哉，嗚呼哀哉！
呵呵，不要看走眼哦，這不是最后的嵌體修復(fù)照片，我也很希望有一天我能做到這種程度！對(duì)合牙形態(tài)，顏色照片，給技師參考參考
這張照片我木有看懂，我不知道自己為什么在嵌體預(yù)備完成，暫封后還去比個(gè)色，就不亂說了，大家當(dāng)這是濫竽充數(shù)吧！
當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)~~~到這里，我的強(qiáng)大后盾出現(xiàn)，本病例由成都維登義齒胥洪波技師全力傾情打造~~~特此感謝！
其實(shí)第一次送回來的嵌體，無論形態(tài)，顏色，還是密合度，都讓我覺得很完美，感謝技師的用心制作，當(dāng)時(shí)看到嵌體的時(shí)候，仿若看見自己心儀的偶像一樣，喜不勝收的拍了一大堆照片，欣喜若狂啊，無法自已啊，
請注意，到這里開始，就是錯(cuò)誤的開始了，從這張照片上可以看出46舌側(cè)沒有到位，但是當(dāng)時(shí)我根本沒有檢查出來，可能太急切想要看到最后效果的原因！結(jié)果釀成大錯(cuò)
氫氟酸酸蝕后，很美?。?br />
這張圖片后來經(jīng)過醫(yī)生指正告知我的酸蝕方法不正確，您知道了嗎？
（此處對(duì)于我回答張超醫(yī)生的回復(fù)經(jīng)由王方福醫(yī)生，楊遠(yuǎn)洋醫(yī)生指正，
王方福2013-08-30 11:44 張超
2013-08-29 21:22 為什么說這是錯(cuò)誤的設(shè)計(jì)呢，那要怎樣做更合理些呢？還有你說的酸蝕方 法不正確，那應(yīng)該怎么做呢？還望不吝賜教！
博主回復(fù)：2013-08-29 09:59張醫(yī)生您好，錯(cuò)誤的設(shè)計(jì)，是因?yàn)槠鋵?shí)兩個(gè)都我都設(shè)計(jì)成高嵌，覆蓋
所有牙尖，其實(shí)后來有醫(yī)生看完我的預(yù)備后提出微創(chuàng)的觀念應(yīng)該是嵌體設(shè)計(jì)到受累牙尖，邊緣嵴，
盡量保留健康，足夠的正常牙體組織！酸蝕的方法也是圖片放出以后，群里醫(yī)生提出應(yīng)該磷酸酸蝕
牙釉質(zhì)，全酸處理牙本質(zhì)，這個(gè)辦法在周銳老師的博客也得到印證！所以我說我的方法不對(duì)！希望 能幫到您！
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很用心的病例！這個(gè)病例采用全酸蝕環(huán)節(jié)應(yīng)該不存在錯(cuò)誤，全酸蝕對(duì)于牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的處理效果
都是肯定的。關(guān)于牙釉質(zhì)采用全酸蝕、牙本質(zhì)采用自酸蝕，主要是為了避免酸蝕造成活髓牙術(shù)后敏
感采用的方法。（上面您的回復(fù)里“群里醫(yī)生提出應(yīng)該磷酸酸蝕牙釉質(zhì)，全酸處理牙本質(zhì)，這個(gè)辦法 在周銳老師的博客也得到印證！”應(yīng)該不是周銳老師的原話。）
楊遠(yuǎn)洋 2013-09-01 23:20 “磷酸酸蝕 牙釉質(zhì)，全酸處理牙本質(zhì)”這句話似乎是有問題的 博主回復(fù)：2013-09-02
11:27 是嗎？楊醫(yī)生能詳細(xì)說說嘛？求教！ ——————————————————————————————————————
我的理解主要還是概念的問題，“全酸蝕”指的是同時(shí)酸蝕牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)，所以說全酸處理牙體質(zhì)這話可能是有問題的，但可以說磷酸處理牙本質(zhì)，既然說全酸，那就是包括了牙釉質(zhì)與牙本質(zhì)，個(gè)人愚見！
感謝兩位的指正，特此改為王醫(yī)生的原話“對(duì)于活髓牙牙釉質(zhì)采用全酸蝕、牙本質(zhì)采用自酸蝕，而死髓牙可以都采用全酸蝕”）
一直到這里感覺都還是比較順利的！
到這里就是悲劇的開始了，酸蝕完，粘接劑都放好了往牙上放的時(shí)候發(fā)現(xiàn)放不到位了！悲劇了，而且被護(hù)士光照了大概10秒，結(jié)果是取也取不下來啊，持針鉗，拔牙鉗，都取不下來，最后是用高速手機(jī)一點(diǎn)點(diǎn)磨掉的，現(xiàn)在想想也好，至少通過這個(gè)病例，我了解到嵌體其實(shí)在粘接處理好了以后，是非常穩(wěn)當(dāng)?shù)?！而且高速手機(jī)磨除過程中，嵌體是一點(diǎn)點(diǎn)呈粉狀，沒有一點(diǎn)裂開，呵呵，說明加工廠的質(zhì)量還是沒得說！有所失必有所得??！
碉堡的粘接一個(gè)47,46重新修復(fù)！
想必各位看到這里已經(jīng)累了，所以我節(jié)約點(diǎn)時(shí)間，直接上二次修復(fù)圖了！
第二次做回來，同樣很漂亮！再次贊一個(gè)！
終于看到完成的圖了，好餓啊，沒吃飯?jiān)谶@寫，由于分兩次制作，有明顯色差，再就是我的嵌體直到現(xiàn)在，邊緣的問題都沒有處理好，總結(jié)來總結(jié)去，還是懷疑是因?yàn)橹挥幸粋€(gè)顏色的粘接劑的原因，當(dāng)然可能預(yù)備上面也有問題！
感謝本病例中，高國祥醫(yī)生，萬杰醫(yī)生，馬小寒醫(yī)生的全程指導(dǎo)，到最后，本次病例，以口內(nèi)的失敗，修復(fù)的失敗而告終~~其實(shí)此刻的心情很復(fù)雜，有朋友說我現(xiàn)在在KQ88論壇很火，我很火嗎？如果火，為什么別人是以完美，漂亮的病例火，而我，老是發(fā)這些以失敗告終的病例呢？到啥時(shí)候，我才能發(fā)出讓大家留言回復(fù)全部是哇塞，好漂亮哦，完美，諸如此類的回復(fù)呢？
呵呵，以上是開玩笑，本人天性如此希望大家不要見怪，我感謝每一個(gè)看本篇博客的朋友，更感謝每一個(gè)回復(fù)的朋友，當(dāng)然，如果您能推薦加收藏，讓我在這找那么一點(diǎn)點(diǎn)虛榮，我會(huì)更加感激您的！
感謝各位在此給予的認(rèn)真回復(fù)及指正，我只是一名普通的基層牙醫(yī)，借KQ88博客平臺(tái)學(xué)到了很多知識(shí)，也結(jié)交了很多志向相同的朋友，更得到了許多前輩的指正，希望借博文，能幫到更多的人！分享，讓我們進(jìn)步得更快！
