患者，譚xx、女、44歲，主訴：上頜烤瓷修復體脫落，要求重新烤瓷修復。?？茩z查：11、12缺失。13為一段式種植體，14、15、21、22、23基牙已經(jīng)預備，14、15殘根。修復科建議：(1)轉(zhuǎn)牙體牙髓科治療14、15。（2）擇期行上頜右側(cè)5到左側(cè)3固定義齒修復。牙體牙髓科檢查處理：14根面旁穿，無法保留，15根長不足。會診：建議微創(chuàng)拔除14、15.延期種植修復。外科治療：14、15微創(chuàng)拔牙+拔牙位點保存術(shù)。
外科程序：
圖1.術(shù)前的x線根尖片，14、15條件差，無法保留
圖2.患者口腔內(nèi)部情況
圖3.牙齒14、15局部浸潤麻醉
圖4.探針分離14牙齦，力求徹底切端牙齦纖維
圖5.探針分離15牙齦，力求徹底切端牙齦纖維。
圖6.微創(chuàng)拔牙刀沿14的近中、遠中、腭側(cè)用楔力進入牙周間隙2/3. 避免頰側(cè)用挺，導致骨喪失。
圖7.持針器取出14殘根，14牙槽窩形態(tài)完整、牙齦無撕裂。
圖8.微創(chuàng)拔除15牙根。
圖9. 拔除14、15后的牙槽窩外形完整。
圖10.拔除的14、15牙根。
圖11。拔除的14牙根側(cè)穿。
圖12.打開可即邦膠原蛋白海綿，進行14、15拔牙位點保存
圖13.牙齒14、15分別放置可即邦。
圖14. 牙齒14八字縫合、15褥式縫合。
兩周拆線，交代醫(yī)囑，注意口腔衛(wèi)生。
拔牙位點保存術(shù)：
拔牙位點的保存是指拔牙后牙槽窩和牙槽嵴的軟硬組織的保存，凡是能夠達到阻斷和減輕牙槽嵴吸收及牙齦退縮的方法都可視為拔牙位點的保存方法。
微創(chuàng)拔牙技術(shù)：拔牙窩骨壁的完整性對拔牙窩再生潛能至關重要，拔牙時采用最小創(chuàng)傷技術(shù)保存拔牙窩骨壁，且盡量避免翻瓣，翻全厚瓣將會影響血液供應，破壞拔牙位點的軟組織結(jié)構(gòu)層次，影響未來的位點保存，導致軟組織萎縮甚至可能引起骨吸收。拔牙后要仔細檢查拔牙窩的出血情況，要有充足的血凝塊充盈拔牙窩，才能將足夠的成骨細胞引入拔牙窩以利于骨再生。
放置可吸收膠原膜能促進毛細血管增生，提供毛細血管向缺損侵入的環(huán)境，并促使新生血管與周圍血管吻合，形成完整的血管系統(tǒng)。屏障膜的使用具有極大的優(yōu)勢，但是常需要聯(lián)合使用拔牙窩內(nèi)生物或非生物移植材料，方能取得更好效果。
拔牙窩位點保存及牙槽嵴保存能夠在臨床應用中為我們帶來哪些好處？
1.在對美學要求較高的缺牙區(qū)域拔牙，能夠達到紅色及白色美學的理想結(jié)果。
2.為后續(xù)的種植修復提供更長的治療準備和操作時間
3.在傳統(tǒng)的修復方式（固定橋）中，保持缺牙區(qū)域組織結(jié)構(gòu)的長期穩(wěn)定。
4.促進伴有骨缺損的拔牙窩的進行骨性愈合。
5.減少實施后續(xù)的傷害性較大侵入性手術(shù)的可能性。
