患者、路X、男、26歲。主訴：右側(cè)顴面部腫脹一周余?，F(xiàn)病史：患者兩個月前，無誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)顴面部腫脹。曾在當?shù)匮揽圃\所做切開引流和抗感染治療，該區(qū)域牙齒未做任何處理。腫脹減退，近一周，右側(cè)顴面部又開始腫脹，輸液未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。專科檢查：16和17牙體組織完好，無異常。叩診（-），冷熱診正常，前庭溝輕度紅腫，有一膿瘺，捫診大量膿性分泌物溢出。18口內(nèi)未見。全景片檢查：18位于17根尖的正上方。懷疑18導致腫脹，但其牙體和牙周組織均健康，又加拍CBCT檢查：18周圍骨質(zhì)破壞，18牙齒位于上頜竇內(nèi)，其近中上方竇粘膜炎性增生。未見明顯的囊性影像。印象診斷：18的含牙囊腫？18囊性變繼發(fā)感染？治療計劃：建議拔除18，并清理都內(nèi)炎性肉芽組織?；颊咄庵委熡媱?。并術(shù)前告知患者術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。簽知情同意書。于是在門診進行18的拔除。
治療過程：
圖1.臨床檢查：16和17牙體組織正常、活力正常，其上方的前庭溝有一膿瘺，鑷子探查有大量膿性分泌物溢出。
圖2.術(shù)前做全景片影像檢查：18頰舌向高位阻生，牙冠位于17牙根的正上方，懷疑18位于上頜竇內(nèi)。
圖3.加拍CBCT影像檢查：18位于上頜竇內(nèi)，并導致右側(cè)上頜竇粘膜炎性增生。18牙冠的合面朝向頰側(cè)。并且與17頰根緊密相鄰。
圖4.三維重建影像顯示：18牙體位于上頜竇內(nèi)。其上頜竇頰側(cè)骨壁破壞消失。左側(cè)骨壁完好無缺。
圖5. 右側(cè)三維側(cè)面觀：18位于竇腔內(nèi)。上頜竇后份的頰側(cè)骨壁完全破壞消失。
圖6.局部浸潤麻醉下。在16的近中做垂直切口+遠中齦溝內(nèi)及上頜結(jié)節(jié)水平切口
圖7.翻全厚瓣。發(fā)現(xiàn)17牙根方的骨質(zhì)破損，破損處有大量膿性血性分泌物溢出。
圖8.繼續(xù)翻瓣至上頜結(jié)節(jié)處，發(fā)現(xiàn)骨壁缺損有花生米大小，腔隙內(nèi)有大量肉芽組織。
圖9.清理缺損骨腔內(nèi)的膿性分泌物及炎性肉芽組織，目的是找到18在哪里，隱約可以看到18白色的小樣子喲。
