主訴： 上下咬合偏斜，面部偏斜明顯，要求矯治。
現(xiàn)病史：患者乳恒牙列交替期曾因兩門牙“地包天”做過相關矯治。反頜得到相應解除，之后未做過任何相關復查。近來發(fā)現(xiàn)面部偏斜較明顯，（但是無任何不適癥狀）故求診！
既往史：全身體健，無類似錯合家族史。
口腔?？茩z查:牙列式上下7-7，上下牙列整齊。上頜中線基本居中，下頜偏斜約4.5mm.13,16Ⅱ類錯合，23,26輕度的Ⅲ類錯合。36殘冠，46缺失。上下前牙均有舌傾表現(xiàn)，尤其下頜前段牙弓骨代償表現(xiàn)。覆蓋淺，覆合Ⅰ度。正面觀，下頜偏右明顯，面部三等分及側貌尚佳！TMJ關節(jié)檢查無彈響，開口型“↓”X-ray顯示無18,28,38,48牙胚存在。頭影側位測量分析顯示；Ⅰ類骨面型，高角。頭顱正位片顯示下頜正中合位時，下頜有明顯偏斜情況。CBCT未發(fā)現(xiàn)與下頜偏斜的依據(jù)。
診斷：安氏二類、骨一類、下頜偏斜。
治療計劃：1.推薦其有資質醫(yī)院相關手術治療。
2，采用非手術治療---固定正畸調整上下牙弓不對稱性方案，來解決成人下頜偏斜！
3，最終患者保守治療，選擇非手術治療方案！
治療方法:1期，采用直絲弓技術，上頜安裝改良焊接式大彎腭弓，其固定上頜牙弓寬度。運用常規(guī)的中線調整法；斜牽+Ⅱ牽+Ⅲ牽。逐步上下中線接近對齊，下頜咬合偏斜得到了早期的改善。
2期，下頜左側6.7間植入種植支抗。拉左側3、4、5向后移動，配合控根裝置。后期上下中線對齊，雙側尖牙關系基本中性，前牙覆合覆蓋淺，上下舌傾得到有力的改善。雙側關節(jié)未出現(xiàn)異常及咬合痛癥狀。面部外貌正面觀得到了較好的改善，達到我預期的目的。(簽訂意見同意書，先保守合內正畸、解決咬合錯合畸形問題、如果還有面部偏斜依舊十分明顯、再另行外科正畸手術。）
術前模型照片
術前口內照
術前全景，側位在外地拍攝的，故沒有原件。
一期，首次我采用了武廣增老師的改良大腭弓，獨特的方式做上合合弓支抗，上下2牽引+3牽引+斜牽引，常規(guī)方式糾正中線，試圖來調整上下牙弓不對稱性。
兩個月余，患者很配合，效果還算不錯！上下似乎中線對齊，可是發(fā)現(xiàn)上合21,22,23,24，明顯牙長軸偏向了近中，被迫停止合間牽引。
術中我試圖左側上下2類牽引，來糾正左上前牙牙軸，可是畢竟這個的力是個負作用力，只有選擇了下頜6,7間支抗釘植入。再次糾正中線。
33的牙頸部我粘上了舌側扣，想更好的借助釘子力量遠移。
為了更好的糾正偏斜，我再次選擇了2牽引+3牽引，同時配合了左側下頜1牽引（支抗釘）
右下的推簧也很給力哦，13.23.都中性關系了。47也直立了起來。
中線真的對齊了！通過再六個月的保持，依舊維持現(xiàn)狀！也未發(fā)現(xiàn)任何關節(jié)不適癥狀。
再次復查片子，發(fā)現(xiàn)雙側髁狀突明顯左右不對稱！這是什么原因？也許這就是面部偏斜，面部下頜角左右不稱的的一大主要原因吧！真是忽視了術前的片子，我真的很大意，沒經(jīng)驗?；剡^頭再發(fā)現(xiàn)還有一個疑點，模型上右側后牙反頜合咬合關系！也是與偏合息息相關的因素！
術前側位不清晰，還是有些不準。
術后側位數(shù)據(jù)。
盡管我有頭影測量軟件，但是還是喜歡大連于吉冬老師推廣的幾何畫板技術。
患者同意下上傳術后圖片，借此再次感謝我的美女患者，積極配合，理解與信任！
術后外貌還是好了許多（盡管還有些不對稱性），該美女覺得非手術治療基本解決了她的面部明顯偏斜問題。也就放棄了再手術糾正的念頭。
