患者、張xx、女、24歲。主訴：上前牙前突伴散在牙間隙，要求正畸治療。專科檢查：11、21唇側(cè)傾斜。中度超合。全景片檢查：11和21根尖區(qū)有兩枚導致多生牙。CBCT檢查：左側(cè)導致多生牙部分牙體位于鼻腭管內(nèi)，且位置位于21根尖區(qū)。遂轉(zhuǎn)外科會診拔除兩枚多生牙。而后再做正畸治療方案 。外科檢查：腭側(cè)未捫及明顯隆起，僅通過CBCT檢查：兩枚多生牙位于11和21根尖區(qū)。術前同患者充分溝通，說明有損傷鼻腭神經(jīng)及11和21牙根的可能性。患者簽知情同意書。
治療過程：
圖1.患者術前的口內(nèi)正面像：11和21前突、11和12有間隙
圖2.腭側(cè)口內(nèi)像觀：腭側(cè)平坦，未捫及隆起
圖3.術前全景片檢查：11和21的根尖區(qū)各有一枚倒置多生牙
圖4.CBCT檢查：21根尖區(qū)的多生牙位于鼻腭管內(nèi)
圖5.唇、腭側(cè)局部無痛浸潤麻醉
圖6.行腭側(cè)齦溝內(nèi)水平切口。
圖7.翻瓣
圖8.翻瓣暴露出鼻腭神經(jīng)管及腭側(cè)骨面
圖9.在切牙管旁邊去骨、暴露出21根尖區(qū)多生牙牙根
圖10.繼續(xù)去骨、發(fā)現(xiàn)多生牙部分位于鼻腭管內(nèi)
圖11、微創(chuàng)牙挺拔除多生牙
圖12.取出左邊上頜多生牙后，鼻腭管擴大了，鼻腭神經(jīng)人那個腭側(cè)粘膜相連未斷。
圖13.去骨、暴露11腭側(cè)部分多生牙
圖14.逐漸暴露出的多生牙
圖15.用微創(chuàng)挺取出右側(cè)上腭多生牙
圖16.拔除兩顆多生牙后的鼻腭管情況
圖17.拔牙創(chuàng)口放置膠質(zhì)銀兩枚
圖18.縫合
圖19.拔除的兩枚多生牙
第二天術后隨訪，患者僅感覺上腭輕度疼痛，無其他不適感覺。
