病例資料:
患者、張xx、女、54歲。主訴：下半口種植修復(fù)后，一直感覺左側(cè)下后牙不舒服數(shù)月。?？茩z查：38遠(yuǎn)中面暴露于口腔內(nèi)，水平位置，牙冠出現(xiàn)部分齲壞，頰側(cè)牙齦紅腫，探針敏感。CBCT為種植后拍攝，發(fā)現(xiàn)38牙根緊鄰下牙槽神經(jīng)。
診斷：38水平阻生。治療計劃：建議拔除38。術(shù)前和患者充分溝通，并說明術(shù)中和術(shù)后風(fēng)險，患者簽知情同意書。
治療過程：
圖1.38水平位，合面齲壞，其前方是種植修復(fù)全瓷橋。頰側(cè)牙齦輕度紅腫，開口度正常。
圖2.術(shù)前的CBCT影像檢查：38牙根尖靠近下頜神經(jīng)管。該CBCT是未帶烤瓷冠之前拍的。
圖3. 采用局部無痛下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉+38浸潤麻醉
圖4. 外加38局部浸潤麻醉、
圖5.頰側(cè)做微切口、翻瓣，暴露頰側(cè)38牙體及頰側(cè)骨板。
圖6. 微創(chuàng)丫挺增隙
圖7.普通丫挺挺出38牙齒
圖8.拔除的38牙齒
圖9. 清理拔除38的拔牙創(chuàng)口
圖10. 放膠質(zhì)銀止血海綿。
圖11. 可吸收性縫線縫合
小貼士：
隨著種植修復(fù)技術(shù)的普及，很多患者的口內(nèi)會有種植修復(fù)體，當(dāng)相鄰的種植修復(fù)體旁邊的牙齒，各種原因無法保留的時候，需要拔除，對于我們來說又是一個新的挑戰(zhàn)。首先我們要保護種植修復(fù)體不受損壞，其次是要微創(chuàng)拔除無法保留的牙齒。這樣才能較大限度的保留種植體周圍的骨量。該患者種植術(shù)前沒有及時拔除38。導(dǎo)致修復(fù)兩年后38齲壞，引起臨床癥狀，幸運的是沒有種植修復(fù)37，不然，拔除難度會加大很多。
通過該病例提示我們大家，下頜第二磨牙缺失，第三磨牙阻生時，如果做種植修復(fù)，最好提前拔除阻生第三磨牙。避免以后對第二磨牙的種植體產(chǎn)生損害。
