患者、王xx、男、15歲。主訴：口腔正畸矯治即將結(jié)束，要求拔除阻生牙。現(xiàn)病史：一年前，患者在個(gè)體門診做正畸治療，治療經(jīng)過(guò)不詳。今來(lái)我院，要求拔除阻生下頜第三磨牙，以便矯治第二磨牙。口腔?？茩z查：上下頜固定矯治器。牙列基本排齊。37和47近中阻生，38和48未萌出，x光檢查：38、48牙冠已經(jīng)形成，牙冠方向?yàn)樗轿唬?7、38近中位萌出。治療方案：建議拔除38、48.并通過(guò)正畸裝置直立37、47.患者家屬同意治療方案，簽知情同意書。
外科程序：
圖1.術(shù)前患者的全景片檢查：38、48牙冠已經(jīng)形成，牙冠方向?yàn)樗轿唬?7、38近中位萌出。
圖2.術(shù)前的口內(nèi)閉口位照片：上下牙列基本整齊
圖3.術(shù)前左側(cè)下頜口內(nèi)照片：37近中阻生，38口內(nèi)看不到。
圖4.局部下牙槽神經(jīng)無(wú)痛阻滯麻醉
圖5.行遠(yuǎn)中水平切口+37近中垂直切口
圖6.兩個(gè)切口的交界處翻瓣
圖7.翻開(kāi)粘骨膜瓣。
圖8。暴露出頰側(cè)骨壁，38完全位于骨內(nèi)
圖9.高速拔牙手機(jī)去骨
圖10.去骨后暴露出38的牙冠
圖11.縱分牙冠
圖12.縱分完成的牙冠
圖13.牙挺放入分開(kāi)的牙縫之間
圖14.先取出遠(yuǎn)中部分。
圖15.接著取出近中部分
圖16.清理38牙槽窩內(nèi)的囊壁及碎牙片
圖17. 38牙槽窩放入膠質(zhì)銀
18.縫合
圖19.拔除的38牙體組織
小貼士：
做矯治的適齡孩子，如果發(fā)現(xiàn)有埋伏的下頜第三磨牙，且位置不正，日后也不能正常萌出，可考慮預(yù)防性拔除，防止后期矯治效果復(fù)發(fā)。這個(gè)年齡段孩子第三磨牙拔除關(guān)鍵點(diǎn)：主要是暴露問(wèn)題，因其牙根尚未發(fā)育完成，牙齒本身拔除難度不大，難在如何選擇合適的切口，盡量“多分牙、少去骨”為基本原則，做到微創(chuàng)、無(wú)痛拔除。
