患者、魯xx、女、主訴：右側(cè)上腭不適，要求診治。?？茩z查：14輕度近中扭轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)中鄰面齲壞。13未見(jiàn)萌出。12與14有鄰接、腭側(cè)可見(jiàn)輕度隆起。全景片檢查：13埋伏阻生、13牙冠位于11與12之間。正畸科會(huì)診建議拔除14、正畸牽引13到正常位置。患者不考慮正畸治療。與患者溝通，建議拔除13，患者同意拔除，簽知情同意書。
治療過(guò)程：
圖1.患者術(shù)前的全景片影像檢查：13位于11、12之間。全景片無(wú)法得知13到底在唇側(cè)還是腭側(cè)。
圖2.患者的口內(nèi)像;腭側(cè)黏膜輕度隆起，12與14之間有鄰接關(guān)系
圖3.唇側(cè)局部無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉
圖4.腭側(cè)局部無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉
圖5.行腭側(cè)溝內(nèi)水平切口
圖6.翻瓣：看到腭側(cè)骨面隆起
圖7.在隆起骨面的較高點(diǎn)為去骨點(diǎn)去骨、逐漸暴露13牙冠
圖8.暴露出來(lái)的13牙冠的舌面
圖9.高速牙鉆橫斷13牙冠
圖10.牙挺放入切割縫、撬斷牙冠
圖11.挺出13牙冠
圖12.微創(chuàng)挺繼續(xù)采用楔法挺松牙根
圖13.取出13牙根
圖14. 13拔除后的牙槽窩情況
圖15.拔牙創(chuàng)放置膠質(zhì)銀止血海綿。
圖16.縫合創(chuàng)面唇側(cè)觀
圖17.縫合創(chuàng)面腭側(cè)觀
圖18.拔除的13
病例資料二（唇側(cè)埋伏阻生尖牙的拔除）
患者、田xx、女、17歲、主訴：右側(cè)門牙松動(dòng)，要求治療。?？茩z查：11松動(dòng)Ⅰ度，11與21之間有一多生牙，CBCT檢查：13位于11根尖區(qū)，并壓迫11牙根吸收約1/2，53滯留、正畸科建議：拔除11、并正畸牽引13到11位置，然后行13牙冠改形?；颊卟煌庠摲桨?，僅考慮拔除13，防止11牙根進(jìn)一步吸收。醫(yī)患溝通后，同意患者的要求、拔除埋伏13，簽知情同意書。
治療過(guò)程：
圖1.患者11與21之間有一多生牙、53滯留、13未見(jiàn)萌出、11松動(dòng)Ⅰ度
圖2. CBCT檢查：13橫位埋伏阻生、導(dǎo)致11牙根吸收約1/2.
圖3.CBCT的影像檢查資料：矢狀面13牙冠壓迫11牙根吸收約1/2，并且確定13牙冠靠近唇側(cè)，手術(shù)入路定在唇側(cè)
圖4. 冠狀面檢查情況 ：
圖5.三維重建影像：
圖6.局部無(wú)痛麻醉、行唇側(cè)弧形切口
圖7.高速渦輪機(jī)去骨
圖7暴露埋伏的13牙冠
圖8.高速牙鉆橫斷13牙冠。比哦那個(gè)用牙挺分別挺出牙冠和牙根
圖9.取出牙冠
圖10.取出13牙齒后的拔牙創(chuàng)面
圖11.在13的牙槽窩內(nèi)放置膠原蛋白海綿
圖12.縫合創(chuàng)口
臨床心得： 不忘初心、方得始終
1.兩例患者。均可以通過(guò)正畸的方式牽引13到正常位置、患者可能因?yàn)榀煶涕L(zhǎng)、費(fèi)用大、以及牽引過(guò)程中可能出現(xiàn)的牽引不到位的諸多因素。而選擇了拔除兩顆尖牙。
2.術(shù)前的準(zhǔn)確定位是微創(chuàng)拔除阻生埋伏尖牙的基礎(chǔ)和前提。
3.術(shù)中兩顆尖牙均采用分牙的方式來(lái)減少去骨，從而大大降低了術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。
