一，樁核（post-and-core)
1,樁的概念，插入根管內(nèi)利用摩擦力和粘接力與根管壁之間獲得固位，進而為核和全冠提供固位的裝置是整個樁核冠的基礎(chǔ)。
2，樁的主要功能：
-------固位為主要的功能。
-------改變牙根的應(yīng)力分布。
這兩點是大家都公認的了。
3，下面是是常用的幾種樁的材料，我總結(jié)了一下各有不同的優(yōu)缺點。
-------- 金屬的樁核常用的有金鈀的鎳鉻的和鈷鉻的，都具有良好的機械性能但美觀較差不適合鑄瓷的修復(fù)，做修復(fù)的醫(yī)生都有這樣的體會，金鈀的相對好預(yù)備一些，鎳鉻的和鈷鉻的比較難磨。
--------瓷樁主要采用的高強度的二氧化鋯美觀性較好但是強度過大容易產(chǎn)生根折。不能改變牙的角度和方向是它不比金屬樁。
--------玻璃纖維樁，由于是纖維樹脂增強樁具有和牙本質(zhì)相似的彈性模量，能減少根折的風(fēng)險性。
綜上所述，是各個樁的特點，但是由于人們對美觀的要求越來越高用全瓷 的修復(fù)越來越多在樁核的選擇上有一定的局限性。鑄瓷的通透性較好金屬樁會透色，另外賤金屬的樁會引起牙根和牙齦組織的變色而影響美觀。瓷樁和纖維的與天然牙的顏色接近光線透過時會對光產(chǎn)生吸收和折射，會有很美觀的效果。
二，樁的設(shè)計，
1，何時使用樁，并非所有的大面積缺損的治療齒都需要做樁，時刻把握著樁的主要功能是固位，當剩余牙體組織不足以為核提供足夠的固位時才應(yīng)用樁。
2，還有一種可以作為參考的指標但不是 的，把牙齒的每個牙尖和邊緣脊作為一個計量的單位，當剩余的少于缺損的考慮樁核加冠修復(fù)。
3，樁的另一個功能，是改變分布牙根上的應(yīng)力。但應(yīng)考慮以下的因素。
-------理想的樁應(yīng)該與牙根的的牙本質(zhì)具有相同的或是接近的彈性模量是作用力沿樁的長度均勻分布，并向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，減少應(yīng)力集中。
--------鑄造的金屬樁彈性模量高，應(yīng)力傳導(dǎo)到樁與牙本質(zhì)的界面無吸收而導(dǎo)致該處應(yīng)力集中根折。
--------樹脂纖維樁具有和牙本質(zhì)相同或接近的彈性模量有利于的力的傳導(dǎo)和分布。
--------但樹脂纖維樁使用有一定的局限性使用時建議齦上有兩毫米的牙體組織。如果平齦使用纖維樁在牙體和核的交界是應(yīng)力集中的區(qū)域，沒有健康的牙體組織的保護容易發(fā)生折斷。
--------纖維樁的另一個金屬樁無法代替的用途是，在年輕的恒牙根管粗大而壁薄金屬樁容易根折；前牙大面積齲壞根管壁有一定的腐質(zhì)去凈后根管壁變得很薄，這時使用樹脂加纖維樁通過樹脂粘接劑和牙體纖維樁的粘接使之成為一個整體，這種方法也叫再造根管壁，受力方面會有很大的提升，是一個很不錯的選擇。
4，樁的長度的要求，
--------樁的長度至少應(yīng)等于冠長這樣修復(fù)的成功率達百分之九十七以上。
--------長度要達到根長的三分之二到四分之三。
--------有牙周病或牙槽骨吸收的，樁的長度應(yīng)大于骨內(nèi)牙根長度的二分之一否則會以牙槽脊頂為支點而引起根折。
--------根尖保留3--4毫米的充填物是必須的，因為少于上述的標準時根充物易被帶出。另外根尖區(qū)的根管側(cè)枝比較多破壞后容易引起感染，還有根尖區(qū)根管較細沒有樁的利用價值。
5，樁的直徑，應(yīng)該是根管的直徑的三分之一，是大家都知道的，但如何去理解呢？應(yīng)該是這樣的三分之一應(yīng)該是三維立體的各個方向的近遠中唇舌面等都是三分之一360度的牙根的三分之一。在樁最細的地方周圍的牙體組織保證不少于1毫米。
三，牙本質(zhì)肩領(lǐng)在樁核的設(shè)計中需要注意的一些問題
---------再剩余的牙體硬組織的設(shè)計中一定遵守牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計原則，它的意義遠遠大于樁的意義或核的材料的選擇的意義。頸環(huán)的結(jié)構(gòu)可增加百分之八十到百分之一百三十九的抗折能力。
---------修復(fù)的原則是要求最終的冠修復(fù)體的邊緣包繞樁與牙體組織界面的1.5--2毫米創(chuàng)造了牙本質(zhì)肩領(lǐng)效應(yīng)來防止牙齒的折斷。
---------冠的邊緣一定要在健康的牙體組織上。
---------全冠的邊緣所包繞的剩余牙體組織的軸壁平行。
---------全冠360度包繞剩余牙體組織。
---------全冠的邊緣不侵犯結(jié)合上皮。需要時考慮冠延長。
幾年前我在不知道這理論的時候，曾經(jīng)在齦下的1毫米的牙根治療后做樁排齦做冠，冠的邊緣和牙體與樁的界面平齊結(jié)果冠戴上后經(jīng)常脫落，并且冠和樁是一體的從牙根里面脫出。呵呵后來才恍然大悟，是忽略了牙本質(zhì)肩領(lǐng)的重要性。
四，在樁核修復(fù)上頜前磨牙的時的特殊的考慮。
------上頜前磨牙的地牙根的錐度較大根管壁較薄根尖區(qū)凹陷成凹面比較容易穿孔和側(cè)穿。因此上頜前磨牙只有在牙根比較長根管足夠粗的情況下考慮用樁。
------如果前磨牙作為基牙而全冠的邊緣沒有包繞1毫米的牙體組織，這樣的牙齒如果牙根較長的可以考慮冠延長，如果較短的話考慮拔掉吧。
五，治療后的牙齒作為基牙作為橋體的基牙應(yīng)該考慮的問題
-------無髓牙作為基牙，如末端為游離端的義齒的基牙它的失敗率會比不做基牙的4倍，而用作固定義齒的失敗率為不做基牙的2倍。
-------無髓牙即使具有牙本質(zhì)肩領(lǐng)在跨度大的義齒中使用同樣也是值得懷疑的，負荷過大同樣會折斷。所以在跨度過大缺失牙較多治療齒作為基牙的固定義齒中考慮種植可以解決這問題。
六，樁核的牙體預(yù)備，
-------使用的器械有PESSO和GG-bur擴孔鉆，因為有安全尖部的設(shè)計對根管的壓力最小而安全，以0.2毫米的增加量預(yù)備根管減少根管偏離方向。
-------預(yù)備時注意樁的直徑不大于根管的直徑的三分之一，在根管的上部和中部包繞樁的牙體組織不少于1毫米。
-------齦上牙體組織較多時可以在牙體的周圍形成反斜面有利于金屬領(lǐng)圈的作用。以前的教科書上都主導(dǎo)先將牙體去到平齦或齦上一點在預(yù)備成兩個斜面，現(xiàn)在已被淘汰了，因為這樣不符合盡量保留健康的牙體組織，現(xiàn)在沒有必要。
-------如果殘留的根面牙本質(zhì)厚度大于1.5的時候應(yīng)盡量保留，并預(yù)備成同一平面或不同高度的平面使樁核和牙體的接觸面是直角接觸。
-------如果選用瓷樁時上中切和尖牙一般用1.7毫米直徑的而側(cè)切和其他的一般用1.4毫米直徑的。先用GG鉆1--2#的開始逐漸到3#的后換用與瓷樁相匹配的鉆來修整樁核的長度應(yīng)大于8毫米。
--------瓷樁和纖維樁使用時應(yīng)保證齦上具有2毫米的健康的牙體組織，根面預(yù)備成平面或階梯狀保證根面完成后成端端接觸。端端接觸有利于增加纖維樁和瓷樁的強度。
七，樁核的粘接和調(diào)試的要點。
--------樁核完成后核的末端應(yīng)囑技師留有2毫米的鑄道這樣有利于醫(yī)生的操控。
--------對比樁的長度和預(yù)備的根管的長度是否相同，可以用40#根管銼來對比一下。試戴的時候不可用力過猛否則容易造成根折。
--------妨礙就位的調(diào)磨首先檢查樁的上面是否有金屬瘤或明顯阻礙就位的先調(diào)磨掉。樁是不能有彎度的有彎度的樁是不能就位的。
--------試戴樁的時候就位逐漸變緊則就位的障礙點在樁的表面，如果突然失去停止無法就位而又無阻力則障礙點在樁的尖端或核的底部。
--------調(diào)好就位后，檢查軸面和頜面形態(tài)是否符合預(yù)備體的形態(tài)錐度和聚合度在調(diào)磨。
--------用螺旋輸送器將粘接劑甩入根管內(nèi)比將粘接劑涂布在樁的表面的粘接力大一倍，甩入后將樁緩慢的放入根管將多余的粘接劑擠出來，不可將樁猛的用力的插入根管以免形成液壓導(dǎo)致根充物壓出，在根尖炎或根管預(yù)備沒有形成明顯終止點的尤為重要。
