寫下這篇文章時(shí)是農(nóng)歷丙申年正月初二，窗外的鞭炮聲帶來節(jié)日的喜慶。在這里給廣大同道和口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)的網(wǎng)管小編們拜年啦！祝愿各位新年快樂，身體健康，萬事如意。
農(nóng)歷新年是大部分牙醫(yī)每年休假最長的假期，這幾天我除了多陪伴家人之外利用空閑時(shí)間整理了一下前段時(shí)間的病例和學(xué)習(xí)資料，希望能給大家提供一些參考。
患者右下第二雙尖牙深齲漏髓，根管治療后橡皮障下纖維樁復(fù)合樹脂內(nèi)部重建，備牙后瓷?？炭趦?nèi)取像，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)嵌體，使用義獲嘉e.max CAD瓷塊，計(jì)算機(jī)數(shù)控切割后上釉燒結(jié)，義獲嘉Variolink N樹脂水門汀粘接。
第一張圖片左邊小圖為初診取像，因?yàn)橄履パ涝迯?fù)體鄰接不良所以腐質(zhì)很多，探診穿髓。進(jìn)行根管治療后一周復(fù)診無叩痛。但是發(fā)現(xiàn)舌側(cè)遠(yuǎn)中牙體有缺損（第一張圖片中間小圖）。去凈暫封材料后見遠(yuǎn)中、舌側(cè)均有較大缺損。
使用工具測量后發(fā)現(xiàn)頰側(cè)和近中剩余壁的厚度均不足3毫米。所以頰側(cè)和近中牙體均勻下降2毫米。然后使用纖維樁進(jìn)行內(nèi)部重建。
關(guān)于根管治療之后牙齒制作嵌體形式的選擇主要考慮以下因素：
1，四個(gè)壁同時(shí)存在，且每個(gè)壁厚度都在3毫米以上時(shí)，考慮直接充填。因?yàn)檫@種情況下，雖然進(jìn)行了根管治療，但是牙齒本身結(jié)構(gòu)缺陷不多，充填之后抗力接近活髓牙。
2，當(dāng)某個(gè)壁小于2毫米時(shí)，考慮間接修復(fù)。
3，MO、DO洞型時(shí)一側(cè)牙尖厚度3毫米以上、另一側(cè)邊緣脊完整且厚度2毫米以上時(shí)，制作MO、DO嵌體。如果以上條件不能滿足則制作高嵌體。
4，MOD洞型，根治后MOD洞型的牙齒一般都是OVERLAY（覆蓋體）。
關(guān)于內(nèi)部重建時(shí)使用纖維樁有四個(gè)需要注意的點(diǎn)：
1，纖維樁的近根端不會(huì)和傳統(tǒng)的鑄造樁核一樣是尖端很細(xì)的錐形。纖維樁的尖端較粗，而牙根的形態(tài)是越接近根尖區(qū)越細(xì)，所以我們不可以預(yù)備到金屬樁核一樣的深度。纖維樁主要是靠粘接固位，主要功能不是加固牙齒而是給樹脂核提供固位。所以根內(nèi)部分和根上部分的比例1.5：1或1：1按情況選擇即可。
2，纖維樁的冠向部分的末端要位于樹脂平面以下1毫米，因?yàn)槔w維樁和樹脂核的硬度是不一致的。當(dāng)一個(gè)平面同時(shí)存在纖維樁和樹脂核，則咬合過程中瓷嵌體組織面的應(yīng)力是不同的。所以提示我們要在粘接纖維樁之前修正樁的長度而不是堆完核再去修正樁和核的高度。如果使用高速手機(jī)金剛砂磨斷纖維樁，會(huì)造成樁內(nèi)部纖維的結(jié)構(gòu)混亂。修整纖維樁建議使用切盤類工具，一邊切割一邊旋轉(zhuǎn)纖維樁，力求每根纖維都是均勻切斷的。
3，粘接纖維樁在根管內(nèi)涂抹的粘結(jié)劑一定要是雙固化粘結(jié)劑。純的光固化粘結(jié)劑因?yàn)楣艿郎疃瓤赡軣o法完全固化。
4，纖維樁的粘接和嵌體的粘接一定要在橡皮障下進(jìn)行，否則難以獲得適宜的粘接環(huán)境。
內(nèi)部重建之后進(jìn)行預(yù)備，盡量保存更多的牙體組織。下圖最右側(cè)是粘接之后的嵌體。
下圖左側(cè)是瓷?？虙呙韬箅娔X采集的數(shù)據(jù)，右側(cè)是口內(nèi)照片。
使用義獲嘉公司的e.max CAD瓷塊
下面兩張圖是切割之后燒結(jié)之前的圖像。在嵌體和瓷塊剩余連接體不到1毫米厚度下，瓷塊仍然保持連接狀態(tài)，可見瓷塊擁有良好的硬度。
使用義獲嘉公司Variolink N樹脂水門汀粘接。下圖是戴牙后即刻口內(nèi)照片
感謝義獲嘉公司生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)瓷塊以及粘接水門汀，感謝東北鼎元義齒兩位高級(jí)技師的配合，感謝西諾德公司瓷?？淘O(shè)備的推廣，所有這些因素決定了快速高精度并且微創(chuàng)的牙齒修復(fù)方案能夠?qū)崿F(xiàn)。推動(dòng)牙科產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的一定是科技的力量。
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