三例病例中有以下七個共同點
1生長發(fā)育完成的女性患者
2非骨性偏斜或關(guān)節(jié)不對稱導(dǎo)致的中線不齊
3前牙反合、骨性三類、均角、面型直或稍凹
4一側(cè)磨牙關(guān)系較正常中性，另一側(cè)近中或者完全近中
5磨牙近中關(guān)系側(cè)拔除了下頜智齒為遠(yuǎn)中移動單側(cè)下牙列創(chuàng)造空間
6磨牙近中關(guān)系側(cè)植入支抗釘牽引前牙達(dá)到上下中線一致
7正畸治療結(jié)束后下牙舌側(cè)粘接固定保持加透明保持器保持
A患者：肖某
女，23歲
主訴：門牙地包天，后牙爛牙
口外檢查：
面部左右不對稱，上牙弓中線正常，下牙弓中線偏右3mm，下唇較厚
面型凹，上唇相對下唇較凹，頦唇溝較淺，顳下頜關(guān)節(jié)無明顯異常，開閉口無彈響，開口度正常
口內(nèi)檢查：
下頜前凸，上牙弓散在間隙2mm，下牙弓無擁擠，反覆蓋3mm，覆合4mm，左側(cè)磨牙關(guān)系安氏III類，右側(cè)磨牙關(guān)系安氏I類，12到22與42到33反咬合，下弓偏右，45扭轉(zhuǎn)
影像學(xué)檢查
口腔曲面斷層片
全景片顯示：48缺失，16近遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收，18伸長，17、27遠(yuǎn)中冠部陰影近髓
治療前：
ANB角：-2.5，SNA角：82.7，SNB角：85.2
頭顱側(cè)位片分析
SNA正常，SNB稍大，ANB角成負(fù)值說明安氏III類骨性畸形，并提示上頜發(fā)育正常，下頜發(fā)育稍過度，上下中切牙角變大說明上下前牙稍有代償
存在的問題和診斷
<!--[if !supportLists]-->1.<!--[endif]-->安氏III類頜骨畸形
<!--[if !supportLists]-->2.<!--[endif]-->側(cè)貌稍凹
<!--[if !supportLists]-->3.<!--[endif]-->左側(cè)尖牙磨牙安氏III類關(guān)系
<!--[if !supportLists]-->4.<!--[endif]-->前牙反覆蓋3mm
<!--[if !supportLists]-->5.<!--[endif]-->下牙中線偏右3mm
<!--[if !supportLists]-->6.<!--[endif]-->12、22畸形過小牙
<!--[if !supportLists]-->7.<!--[endif]-->17、27深齲
8，治療計劃
1，考慮到上頜前牙存在散在間隙及III類磨牙關(guān)系和凹面型，先根管治療保留17、27，待12、22移 動到合適位置時拔除17、27，近移18、28
2，固定矯治，用0.022英寸MBT直絲弓單晶陶瓷托槽，磨牙固定合墊打開咬合，稍唇傾12、11、21、22解除反合，拔除38，左側(cè)三類牽引及在左側(cè)頰棚區(qū)植入支抗釘糾正中線偏右和III類磨牙關(guān)系問題。
3，集中間隙在12、22近遠(yuǎn)中后冠修復(fù)及改善12、22畸形過小
4，保持：下頜前牙舌側(cè)固定保持加哈利式保持器，上頜牙改良哈利氏保持器
10，主要治療過程
如下圖治療到第12個月
前牙淺覆蓋，22處將推簧壓縮遠(yuǎn)中弓絲上粘接流動樹脂繼續(xù)調(diào)整側(cè)切牙間隙，局麻下拔除38，左側(cè)頰棚區(qū)植入2*10mm支抗釘，42到33八字結(jié)扎后橡皮鏈鏈接支抗釘牽引33，糾正下牙中線，上頜牙弓絲0.019*0.025不銹鋼方絲，下頜牙弓絲0.018不銹鋼圓絲。因中線糾正效果不明顯，于1月后在32、33之間彎制牽引圈，橡皮鏈掛牽引圈繼續(xù)糾正中線
如下圖治療到第17個月
下牙中線糾正，右側(cè)的覆合覆蓋比左側(cè)的要淺，患者正面及側(cè)貌已有明顯改善
治療到第23個月
拆除矯治器，支抗釘，粘接下頜前牙舌側(cè)固定保持絲
治療后：
ANB角：-0.5，SNA角：83.7，SNB角：80.1
11，隨訪：
如下圖：結(jié)束后10月
B患者：釋某
性別：女；年齡：14歲
主訴：牙齒不齊
家族史：親生姐姐有類似面型
口外檢查
正面分析:面部左右不對稱左側(cè)稍大,面上中下基本等長,唇閉合良好
側(cè)面分析:凹面型，頦唇溝稍淺，頦部前凸
口內(nèi)檢查情況:
上牙列重度擁擠，下牙列重度擁擠 ,反覆蓋；
覆合為零，下牙中線偏左，17未萌；
13異位與12和14之間完全在牙弓以外，23唇側(cè)傾斜，24與34、35反合，32扭轉(zhuǎn)
功能及顳下頜關(guān)節(jié)檢查：
開口度正常,開口初和閉口末有輕微錯動；下頜骨無明顯明顯不對稱， 顳下頜關(guān)節(jié)無異常
模型檢查分析：上牙弓擁擠度12mm，右側(cè)7.5mm，左側(cè)4mm；下牙弓擁擠度7.5mm右側(cè)3mm，左側(cè)4.5mm，下中線偏左4毫米；Spee曲線深1mm；Bolton比（前牙）：78.3%；Bolton比（全牙）：89.6%
X線片檢查分析
初診全景片:17近中阻生；38、48牙胚發(fā)育中，11牙根短小，34，35根尖有邊界清晰區(qū)，髁突，下頜升支無明顯不對稱
治療前頭影測量分析
ANB：-1.5，SNA角：81.1，SNB角：82.6
診 斷
患者屬于Ⅲ類，下頜取輕微后退位拍x線片進行測量
牙型：安氏I類錯合；骨型：Ⅲ類,上頜發(fā)育不足，下切牙代償性舌傾
問 題 列 表
1.上下牙弓嚴(yán)重?fù)頂D
2.下牙列中線偏左
3.前牙零覆合反覆蓋
4.上頜骨發(fā)育不足，面型凹陷
正畸治療計劃
告知患者和家長18歲后正頜手術(shù)會有個比較好的側(cè)貌改善，但患者堅決不同意，愿意接受通過正畸使牙齒來掩飾骨性的問題。
正畸計劃
1.固定矯治，用0.022英寸MBT金屬托槽，先粘接上半口托槽稍唇傾12到22，連軋4個前牙增加前牙支抗，同時在13和23處放置推簧，13和23暫時不進入牙弓，解除反合，加大前牙覆蓋，遠(yuǎn)移磨牙
2.配合唇肌鍛煉控制前牙轉(zhuǎn)矩
3.拔除38，48粘接下半口金屬托槽，在右側(cè)頰棚區(qū)植入支抗釘糾正中線偏左和
III類磨牙關(guān)系問題。
保持：上下頜前牙舌側(cè)固定保持加哈利式保持器
主要治療過程
治療15個月
13已經(jīng)進入牙弓且初整平，上頜更換0.019*0.025英寸熱激活絲，下牙扎入0.016英寸不銹鋼圓絲，拔除48牙胚（患者不同意拔除兩顆智齒，所以先拔除了右下智齒），右側(cè)頰棚區(qū)植入2*10mm支抗釘橡皮鏈遠(yuǎn)中牽引43,43到31八字結(jié)扎，待中線偏斜解除后再粘接32，一開始沒粘接32是怕排齊階段前牙反覆蓋加大。
治療18個月
下頜中線問題基本正常了，右側(cè)磨牙和尖牙關(guān)系達(dá)到中性，因為沒有將47納入牙弓，47和46之間出現(xiàn)了臺階，32的間隙開展的不足，隨后粘接了32的托槽開始排齊下牙
治療結(jié)束第29個月
ANB：-2.8，SNA角：81.7，SNB角：84.5
保持2月后的口內(nèi)像
根據(jù)復(fù)診后的情況，33覆蓋淺,加上38在萌為了避免復(fù)發(fā)用了改良保持器配合3/8 3.5oz橡皮圈在33唇側(cè)粘接樹脂牽引鉤夜間牽引
C患者：趙某
