最近好像老是各種忙，總是給自己找各種理由不來(lái)整理病例。下面我們就一起來(lái)看一下一個(gè)有關(guān)二次修復(fù)的案例，通過(guò)這樣一個(gè)案例跟大家一起來(lái)探討一下有關(guān)細(xì)節(jié)把控的問(wèn)題，主要就是分析一下（1）活髓牙牙體制備修復(fù)過(guò)程中敏感控制；（2）牙齒軟硬組織的保護(hù)控制。所謂細(xì)節(jié)決定成敗。
患者是我休息的時(shí)候治療醫(yī)生給我預(yù)約的，三年前兩側(cè)上合后牙金屬烤瓷冠修復(fù)，病例設(shè)計(jì)方案：金屬烤瓷冠拆除后全瓷冠修復(fù)?？墒强吹交颊呖趦?nèi)照片后感覺(jué)有點(diǎn)困惑，我們一起來(lái)看一下具體口內(nèi)照片
左上3 4 5金屬烤瓷橋修復(fù)，見(jiàn)合面部分露金屬，其他感覺(jué)還好
15金屬烤瓷冠合面照，感覺(jué)也還好
唇側(cè)照片除了烤瓷冠顏色問(wèn)題（可見(jiàn)三顆金屬烤瓷冠三個(gè)顏色，明顯中間橋體顏色最好，23 25明顯因?yàn)檠荔w制備量不足導(dǎo)致顏色發(fā)白），冠邊緣密合度，牙齦顏色尚好
15金屬烤瓷冠頰側(cè)照片，可見(jiàn)牙齦萎縮嚴(yán)重，邊緣不密合且有楔狀缺損
所以看到口內(nèi)照片，我就開(kāi)始跟患者溝通為什么需要更換修復(fù)體，患者的回答就是冠里面有金屬覺(jué)得不舒服，具體是牙齒不舒服還是心里不舒服不得其解，總之就是決定要換沒(méi)有金屬的牙冠（患者知道愛(ài)牙日門診正好有一款全瓷冠有折扣）既然患者這么堅(jiān)決，也不能把患者推走不做，那就認(rèn)真仔細(xì)的做吧。
首先用藻酸鹽制取上合印模（制作臨時(shí)冠備用）
準(zhǔn)備拆除上合兩側(cè)金屬烤瓷冠，基牙頰側(cè)首先放置排齦線（保護(hù)牙齦）然后破冠。破冠后發(fā)現(xiàn)23 25都是齦下肩臺(tái)，沒(méi)有破壞生物學(xué)寬度，15牙齦萎縮，因此，15設(shè)計(jì)齊齦肩臺(tái)，23 25保持原先齦下肩臺(tái)位置。
15拆冠后原充填物脫落，同時(shí)可見(jiàn)原先腭側(cè)尖劈裂至齦下較深。比較幸運(yùn)的是23 25基牙條件較好，只是肩臺(tái)位置略深一些。處理：15 FOTONA激光修整牙齦，樹(shù)脂恢復(fù)后15 23 25牙體制備制取硅橡膠印模
15印模情況
石膏灌注后（每一個(gè)印模都能夠達(dá)到這樣一個(gè)效果是我目前為之追求 奮斗的目標(biāo)）
23 25印模情況
修復(fù)體制作完成后的石膏模型
將臨時(shí)冠冠材料注入一開(kāi)始制取的藻酸鹽印模材內(nèi)制作臨時(shí)冠，精修拋光
拋光后增亮
為了便于清理橋體下多余粘接劑，提前在橋體下放置牙線
臨時(shí)冠戴入后即刻照
15愛(ài)爾創(chuàng)水晶鋯全瓷冠 23 24 25愛(ài)爾創(chuàng)全瓷冠加工廠制作，制作完成后患者就診戴牙
兩周后可見(jiàn)牙齦狀況良好
15腭側(cè)牙齦激光修整后牙齦恢復(fù)情況良好
去除臨時(shí)冠后可見(jiàn)25近中牙齦有紅腫（說(shuō)明此處依然有未完全去盡的粘接劑）整體效果還算可以
頰側(cè)整體牙齦狀況還算不錯(cuò)（說(shuō)明我們牙體制備、排齦、印模、制作臨時(shí)冠、清理粘接劑過(guò)程中對(duì)牙齦保護(hù)還算到位）
粘結(jié)全瓷冠時(shí)橋體下面依然提前放置排齦線（便于清理橋體下面多余粘接劑）
粘結(jié)后即刻照，可見(jiàn)邊緣密合性較好，有較好的出齦效果（相信牙齦恢復(fù)后效果會(huì)更好一些）同時(shí)顏色形態(tài)也不錯(cuò)
粘結(jié)后合面照，感覺(jué)也還不錯(cuò)吧
粘結(jié)后整體效果照，可見(jiàn)下合前牙全瓷橋整體美觀性較差
下面是三日后復(fù)診照片，可見(jiàn)全瓷冠顏色匹配、牙齦恢復(fù)情況、出齦效果良好，也就說(shuō)明我們?cè)谛迯?fù)過(guò)程過(guò)對(duì)一些細(xì)節(jié)把控還算到位，因此還是那句話：細(xì)節(jié)決定成敗。
看完整個(gè)二次修復(fù)病例，其實(shí)難度并不是多大，這很大程度上要得益于前任修復(fù)醫(yī)生給我留了一個(gè)相對(duì)比較好的條件。在這里只是想通過(guò)這個(gè)案例里我所收集整理的圖片跟大家分享一下在修復(fù)過(guò)程中如何保護(hù) 把控牙齦的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，關(guān)于牙髓活力 敏感控制的問(wèn)題，在這里就簡(jiǎn)單說(shuō)一下吧。活髓牙牙體制備建議：1.新車針 2.三孔或四孔手機(jī)保證足夠水霧降溫 軸承穩(wěn)定 3.牙體制備完成后IDS 4.制作一個(gè)合格的臨時(shí)冠保護(hù)基牙 5.臨時(shí)粘接劑選擇等等
有很多醫(yī)生認(rèn)為修復(fù)只要把牙體制備做好就可以了，但修復(fù)過(guò)程其實(shí)是需要一系列操作過(guò)程的，只有把其中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都做好，才有可能得到一個(gè)相對(duì)較好的修復(fù)結(jié)果。
非常感謝北京尤根初次合作的孫建技師，一個(gè)好的技師 好的醫(yī)技溝通也是必不可少的。
希望大家在做修復(fù)之前一定要記住：謀定而后動(dòng) 細(xì)節(jié)定成敗
