一位37歲的女性患者進行了口腔定期檢查及專業(yè)護理。用牙線檢查到15/16咬合面及鄰接面粗糙，顎側(cè)面可見輕微的變色（Fig.1）。牙片顯示16近中面有鄰面齲，15銀汞充填體底部有繼發(fā)齲發(fā)生?；颊卟辉溉コ趦?nèi)所有的銀汞充填體，但同意在必要的區(qū)域進行樹脂充填
Fig. 1: 15及16基本情況，可見銀汞充填體。臨床檢查以及牙片顯示16近中鄰面齲以及15的繼發(fā)齲。
治療方案確認去除15及16原有充填體， 之后觀察鄰牙14及17的情況。鑒于患者有過積極的美學修復體驗，本次選擇了美學鉆石樹脂的分層充填方案。麻醉，無氟化物打磨膏打磨清潔牙面，使用樹脂比色板對樹脂及歐鉑流動樹脂進行比色（兩種樹脂系列色彩非常接近）。
比色板通過遮色牙本質(zhì)樹脂及通用型樹脂手工制作而成，可以展示其真實的樹脂色彩，從而便于術(shù)者觀察到由兩層不同透明度的樹脂配合充填后的最終效果。
遮色牙本質(zhì)部分選用OM，牙體層選用A3色，鑒于鉆石樹脂的卓越變色龍效應(yīng)（樹脂可以適應(yīng)周圍環(huán)境顯示出色彩的融合性），變色龍效應(yīng)適用于后牙缺損較淺或洞內(nèi)牙本質(zhì)無明顯變色的病例，并且使用單色充填技術(shù)即可完成。
這樣的技術(shù)，可選用單色的半透明通用型牙體樹脂進行充填。 所有的窩洞在完成粘接處理之后先使用一層歐鉑 流動A3樹脂進行洞襯，之后在表面使用單色樹脂再建咬合面結(jié)構(gòu)及解剖形態(tài)，切端色系的樹脂在后牙區(qū)域并非必須的選擇。
使用了微創(chuàng)的預備技巧及橡皮障技術(shù)，15及16現(xiàn)存銀汞充填體及繼發(fā)齲區(qū)域徹底去除干凈，如此操作后，大部分咬合面預備已完成，進行了基本的擴展并形成了近中箱狀洞型。這樣的預備深度及頜面洞型的擴展是遵循微創(chuàng)的原則并能較大限度的確保材料的故位性。
深度流水沖洗，窩洞被大量清水徹底清潔之后，開始在牙釉質(zhì)區(qū)域進行酸蝕沖洗技術(shù)，使用35%磷酸凝膠（GLUMA Etch35）（Fig.2）。牙釉質(zhì)酸蝕時間30秒，牙本質(zhì)處理時間15秒。之后，窩洞的所有區(qū)域使用流水徹底清洗，去除多余的水分并按照濕粘接技巧進行操作。
Fig.2: 在橡皮障安裝后，粘接系統(tǒng)使用全酸蝕劑及沖洗技術(shù)：涂布GLUMAEtch 35，先涂布牙釉質(zhì)區(qū)域，再涂布牙本質(zhì)區(qū)域。
操作過程中注意避免牙本質(zhì)過度干燥而造成牙本質(zhì)的敏感，這樣可確保暴露的膠原纖維能夠被隨后的粘接劑滲透。整個粘接技術(shù)流程，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)均由i-Bond粘接劑（Fig.3）來完成。
Fig. 3: 在牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面涂布單瓶裝粘接劑GLUMA2Bond
一步法粘接系統(tǒng)可同時作用于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，其溶劑在使用過程中需要被吹散，粘結(jié)后進行光照聚合。洞底及鄰面洞壁使用一薄層歐鉑流動樹脂A3 (Fig. 4)進行洞襯。
Fig. 4: 應(yīng)用Charisma Opal 流動樹脂 A3作為洞襯，順暢的流入到倒凹區(qū)及不平坦的表面。
流動歐鉑樹脂可改善樹脂與牙面的適應(yīng)性，保證在預備過程中不平整的洞底面能夠被充填平滑，同時又能使常規(guī)樹脂難以進入的倒凹區(qū)被填滿。
歐鉑流動樹脂的低聚合收縮及出色的撓曲強度，可作為鉆石樹脂充填前穩(wěn)定的持久的基礎(chǔ)。此外，歐鉑流動樹脂具有觸變特性：使用器械進行點隙的導入時，其粘度降低，材料可輕松的被引入到細小的區(qū)域。材料就位后則能夠迅速固化并停留在需要的位置。歐鉑流動樹脂光照聚合時間為20秒，
之后的操作則是使用鉆石樹脂進行牙體重建。針對II類洞，先將近中壁及邊緣嵴恢復后再現(xiàn)鄰面接觸關(guān)系（Fig.5）。使用的組合式成型片可在鄰面樹脂光照聚合完成之后去除。
Fig. 5: 先用鉆石樹脂A3進行側(cè)壁及邊緣嵴的再建，使用單色逐層充填技術(shù)。在堆塑過程中充分考慮牙體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的再現(xiàn)。
牙本質(zhì)樹脂核以及咬合面則使用通用的A3色樹脂進行分層充填，每次充填的聚合物厚度不超過2mm（Fig.6）
Fig. 6: 使用鉆石樹脂 A3塑造咬合面形態(tài)，樹脂具有形態(tài)穩(wěn)定性和極佳的可操作性，邊緣嵴、牙尖、斜面以及溝裂都極易塑型。
在充填過程中要充分考慮功能牙尖的堆塑以及表面的龜裂。之后將會通過減法的方式來進行修型拋光。之后15的充填也采用同樣的分層技術(shù)（Fig.7）。
Fig. 7: 一次雕塑以及固化之后，即可在咬合面再現(xiàn)解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)。
初步修型使用精細砂粒的金剛砂車針，F(xiàn)ig.8展示了納米復合鉆石樹脂的拋光階段，橡膠拋光材以及咬合面拋光刷是一種快速高效并達到高度光澤的拋光材料，其他各種拋光材料均可使用（Fig. 9）。
Fig. 8: 咬合面修型拋光——先使用精細砂粒的金剛砂車針修型，之后使用橡膠拋光材料。
Fig. 9: 高度拋光效果可通過橡膠拋光材料來完成，咬合面拋光刷也可被使用。
與其他樹脂材料相比，鉆石樹脂可擁有持久的光澤效果，其拋光后的表面光潔度為0.09μm。
Figure 10 展示了鉆石樹脂營造的與周圍牙體組織美學色彩的一體性，盡管是使用通用色A3進行的單色充填，其修復體與余留牙體組織的的界限也是肉眼難以察覺的。
Fig. 10: 修復徹底完成后，高度的光潔效果可以持續(xù)存在，并且通過功能性咬合表面的再現(xiàn)來實現(xiàn)生物力學方面的性能。
修復體與牙體之間充分體現(xiàn)了功能與美學的完美匹配。
