最近，看到一件很心痛的事情。
患者花費(fèi)很大氣力重新做根管治療后的右下7，因?yàn)橹皇怯脴渲迯?fù)，沒有做冠或者高嵌體，2年后近遠(yuǎn)中向縱折了。患者的X 光顯示根管治療很漂亮，樹脂修復(fù)也很完美，而如今，牙齒只能拔掉！拔掉后做什么？或者空著或者種植！在加拿大安大略省，全科醫(yī)生治療一顆重新做根管治療的3根管的牙齒，加上樹脂修復(fù)大約1000加幣；如果是?？漆t(yī)生，光根管治療就1500加幣；而一顆種植修復(fù)，即使沒有植骨，也基本都是3000加幣左右。
右下7根管治療樹脂修復(fù)2年后近遠(yuǎn)中向折裂
恰好最近聽了幾個有關(guān)根管治療后牙齒處理的課程，就借花獻(xiàn)佛了，跟大家一起探討一下這個問題。相關(guān)課程的主講包括Nick Barker BDS MSc(英國)，Marty Jablow DMD（美國）, 以及Dr. Eric M. Rivera（美國），非常感謝他們。 同時想告訴大家的是，http://vivalearning.com 提供500多個講座，免費(fèi)的，內(nèi)容涉及方方面面，需要簡單注冊，只是不知國內(nèi)牙醫(yī)可不可以看到。我個人很喜歡這個網(wǎng)站。
下面是講座的題目及時間。
http://www.vivalearning.com/console/playbackConsole.asp?x_moduleid=1880
下面是部分講座內(nèi)容的截屏及翻譯，譯文僅供參考，建議大家看英文內(nèi)容。
根管治療后，當(dāng)一個牙齒組織缺失并失去牙髓活力后，標(biāo)準(zhǔn)的處理是樁核修復(fù)。
樁核： 根管治療后的牙齒經(jīng)常因?yàn)辇x壞、根管治療或者先前的修復(fù)體導(dǎo)致牙齒缺失相當(dāng)一部分牙體組織。
缺失的牙體組織還導(dǎo)致修復(fù)體的固位出問題，并增加了牙齒折斷的風(fēng)險。
牙本質(zhì)肩領(lǐng)：充分的牙本質(zhì)肩領(lǐng)對成功的核固位的修復(fù)體是必需的；肩領(lǐng)效應(yīng)是一個環(huán)繞的360度的平行的牙本質(zhì)肩領(lǐng)并伸展到冠方牙體預(yù)備肩臺的1.5-2mm形成的。肩領(lǐng)的寬度跟長度對預(yù)防牙根折裂同樣重要。
這個就是所說的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。如果有人不明白，建議翻翻看看新近的教科書。聽過一個牙醫(yī)抱怨說，纖維樁容易斷，所以不用。其實(shí)如果有牙本質(zhì)肩領(lǐng)的話，什么樣的樁核都不應(yīng)該斷的，除非咬合有問題；纖維樁斷裂反而保護(hù)了牙體，否則就是牙體折裂了。不知大家有沒有或者見沒見過鑄造樁核烤瓷冠因咬合力量過大導(dǎo)致牙體縱折的案例？這里的教科書建議，如果沒有足夠的牙體組織做肩領(lǐng)，就必須做冠延長。冠的邊緣必須粘結(jié)在牙體組織上，而不是修復(fù)材料上。
歐洲2006根管學(xué)會指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)
根管治療后效果欠佳的幾種情況：
@牙齒有感染的癥狀及表現(xiàn)
@根管治療后根尖隨后出現(xiàn)X光可見的病變或者先前的病變尺寸增加
@病變尺寸不變或者僅僅在4年的隨訪中才消失
@存在牙根持續(xù)吸收的狀況
影響根管治療成功的因素
根管治療前的因素
@無論活髓牙或者死髓牙，沒有X光根尖陰影的成功率96%，有根尖陰影的成功率86%
@操作者的經(jīng)驗(yàn)，根管?？漆t(yī)生5年治療成功率98.1%，美國牙科學(xué)生在350個病例里顯示成功率89.7%
根管因素
根管預(yù)備及消毒
@應(yīng)用橡皮障效果更好
@手用或機(jī)括系統(tǒng)
@用0.5-5.25%次氯酸鈉消毒
根管充填及封閉
@一次或多次復(fù)診—沒有明顯區(qū)別
@側(cè)方或者垂直加壓
@冠方封閉是最重要的因素
冠方封閉的重要性
Ray 及Trope1995年的對1010顆根管治療的牙齒的研究表明，冠方修復(fù)體的質(zhì)量比根管治療對根尖的健康更重要；研究包括沒有樁核固位的直接修復(fù)體。
根管治療后的因素
44613顆牙齒2年及以上隨訪表明，直接充填修復(fù)的牙齒有6.28%被拔除，而做過牙冠修復(fù)的牙齒有2.54%被拔除。
樁核固位的修復(fù)體
測試了鑄造樁核，成品樁，鋁的臨時樁及預(yù)制的臨時冠，顯示臨時修復(fù)的周圍有很明顯的微滲漏，因此作者建議用預(yù)制樁在根管治療后做即刻修復(fù)。
失敗的原因
@根管治療的不完全充填
@不良的冠邊緣密合性
@高的齲壞發(fā)生率
@縱折
@根管的過度預(yù)備
@咬合應(yīng)力
@被削弱的冠方牙體組織
@側(cè)穿
@根吸收
@侵占生物學(xué)寬度—修復(fù)體邊緣與牙槽嵴間要最少2mm距離
修復(fù)體不同類型的平均壽命
完全覆蓋的冠修復(fù)—25年
傳統(tǒng)烤瓷橋—20年
樁核冠—13年，多數(shù)因?yàn)楦凼?/p>
根折原因
@預(yù)備過的牙齒抗力減弱
@根管預(yù)備—揭髓室頂及根部牙本質(zhì)的預(yù)備
去除舊的修復(fù)體：
根管治療前所有的修復(fù)體都應(yīng)該去除。因?yàn)橛锌赡苡欣^發(fā)齲、裂紋、或者修復(fù)材料折裂，這些都需要去除冠后再重新評估。在加拿大有很多牙醫(yī)為了給患者省去重新做冠的錢，或者應(yīng)患者要求，直接從冠方穿過冠修復(fù)體做根管治療，之后再用樹脂充填，這就有可能導(dǎo)致有裂紋的牙齒因看不到折裂線，隨后發(fā)展為縱折。本來應(yīng)該拔除的牙齒再次根管治療，失敗是早晚的事情了；還有如果先前的牙齒近中或者遠(yuǎn)中或者頰舌向傾斜，不去除牙冠很容易造成某些部位過多切割牙體。想必國內(nèi)有很多牙齒也是直接穿過牙冠后做根管治療，提醒大家一定要多多注意縱折的風(fēng)險的。如果冠本來做得就不理想，還是拆了重做一個為好。
