病例資料：
患者、張xx、男、40歲。主訴：上前牙腫痛不能咬東西一周。現(xiàn)病史：患者四個(gè)月前曾在我院做過(guò)上前牙根管治療，治療前曾在其他地方反復(fù)治療過(guò)數(shù)次，唇側(cè)牙齦仍然反復(fù)腫脹。?？茩z查：11松動(dòng)Ⅱ°，唇側(cè)根尖區(qū)粘膜紅腫，捫痛明顯，腭側(cè)牙周袋深約8mm，x光：11根管糊劑和牙膠尖均超填。診斷：牙周-牙髓綜合征，處理建議：1.建議拔除11. 2.可考慮意向再植術(shù)，姑息保留?；颊咄庖庀蛟僦残g(shù)。簽手術(shù)知情同意書。
治療過(guò)程：
初診：（2015年6月16號(hào)）
圖1.術(shù)前根尖片顯示11糊劑和牙膠尖均超填，根尖區(qū)及近中有橢圓骨吸收（2015年6月16）
圖2.右上11唇側(cè)根尖區(qū)牙齦紅腫，捫痛明顯、叩診（++），11與21之間間隙不足1mm。
圖3.腭側(cè)牙周袋深約8mm.
圖4.唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉
圖5.牙鉗直接微創(chuàng)拔出11.
圖6.立即 清理11根面及根尖區(qū)炎性組織。
圖7.徹底刮出11牙槽窩四周炎性肉芽組織
圖8.預(yù)備11根尖3mm。并MTA倒充填
圖9.濕紗布包繞牙齒
圖10.搔刮清理好的牙槽窩，使血液充盈牙槽窩。
圖11.重新植入11到正常位置。
圖12.全酸蝕要粘結(jié)的牙面。并縫合11兩側(cè)牙齦。
圖13.牙弓夾板+光固化樹(shù)脂固定
圖14.修整固化的樹(shù)脂，使其光滑、不刺激唇粘膜
圖15.夾板樹(shù)脂固定后的根尖片影像：11根尖MTA倒充填完好。遠(yuǎn)中根尖區(qū)有部分牙槽骨吸收。
固定4~6周，拆除夾板?？诜股匾恢?。
復(fù)診（2015年7月15號(hào)）
圖17.術(shù)后一周復(fù)查情況：唇側(cè)觀：11牙齦紅腫現(xiàn)象消失，叩痛(-)，唇側(cè)齦乳頭無(wú)水腫。
圖18.腭側(cè)觀，牙齦乳頭輕度水腫
圖19 .2015年7月15復(fù)查情況：唇腭側(cè)觀口內(nèi)像
圖20.術(shù)后一個(gè)月的根尖片影像檢查：11遠(yuǎn)中根尖陰影密度增加。遂拆除夾板，兩個(gè)月后復(fù)查。
復(fù)診二：（2015年9月15號(hào)）
圖21.術(shù)后三個(gè)月復(fù)查：患者無(wú)不適主訴，11無(wú)松動(dòng)。11與21之間間隙略增大至1mm。11略微唇傾。
圖22.腭側(cè)觀：牙齦色澤正常，腭乳頭基本正常
圖23。唇側(cè)探診，齦溝深度正常。無(wú)牙周袋
圖24.腭側(cè)探診，齦溝深度正常，牙周袋消失。
圖25.拆除夾板兩個(gè)月后11的根尖片影像檢查：遠(yuǎn)中根尖陰影區(qū)的密度明顯增加。
討論：
意向再植術(shù)：故意拔除的自身離體牙，經(jīng)處理后重新植入牙槽窩的手術(shù)方法。適用于：根尖周病變嚴(yán)重，或因鈣化、器械折斷等原因無(wú)法進(jìn)行根管再治療和根尖外科手術(shù)。
該患者，11反復(fù)根管治療數(shù)次，仍不能消除根尖病變，并且腭側(cè)牙周袋深8mm，合并牙周疾患，患者本身又害怕手術(shù)。充分溝通后，方可實(shí)行牙齒的意向再植術(shù)。
連續(xù)三個(gè)月的臨床觀察，患者的臨床癥狀消失，能用前牙咬東西。根尖片顯示陰影區(qū)的密度增加，有愈合趨勢(shì)?；颊?不滿意的就是11和21之間的間隙增大，11略為唇側(cè)移位。但咬合基本正常，美觀上稍差。筆者認(rèn)為：患者術(shù)前唇側(cè)骨壁缺失。導(dǎo)致11在愈合過(guò)程中，11唇側(cè)輕度位移，出現(xiàn)11、21之間間隙增大。目前雖然療效尚可。但遠(yuǎn)期效果還需要密切觀察，一個(gè)是11牙根吸收問(wèn)題，一個(gè)是牙周組織的喪失問(wèn)題。
