淺析根管口的探查
根管治療中，根管口的探查至關(guān)重要，可以這么說，對于非鈣化閉鎖等疑難根管，找到了根管口，接下來的根管預(yù)備就水到渠成了。結(jié)合幾年來的臨床工作經(jīng)驗，以及于四軍大進修時獲取的知識，淺談一下自己對于根管口探查的簡單認識。
第一，主觀想象。要熟練掌握髓腔根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，談到某一個牙齒，就立刻能夠想象到它的牙體解剖形態(tài)圖，做到腦海中始終有一個空間想象能力。
髓腔根管解剖特點
髓腔
根管數(shù)目（臨床實踐中，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)還有待加強）
第二，直觀印象。術(shù)前拍攝X-RAY，仔細讀片，直觀的了解髓腔的形態(tài)、有無髓石，根管的數(shù)目、彎曲度、有無鈣化，以及根尖和牙周的狀況等等，對于所要治療的牙齒有一個直觀的印象。
第三，客觀能動性。認真的工作態(tài)度、良好的技術(shù)配以精良的器械。
開髓基本操作步驟
1，確定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）
2，去除齲壞組織和修復(fù)體（
慢球鉆去齲較好）
3，設(shè)計入口洞形，穿通髓腔，揭凈髓頂（
磨牙開髓較好
4，修整髓室側(cè)壁，形成便利形（便于根管預(yù)備和充填）
5，定位根管口
6，探查根管，建立根管通路
注意事項：
髓腔入口要有正確的位置和形狀
暴露根管口并使根管器械能直線進入
盡量保留冠部牙體組織，盡量不破壞邊緣嵴
髓室內(nèi)的所有齲壞組織、碎屑和殘渣都必須清理干凈
去除薄壁弱尖
各牙開髓要點
上下頜前牙，開髓部位：舌窩近舌面隆突處
上頜前磨牙，開髓部位：牙合面中央窩偏舌側(cè)，頰舌向擴展
下頜前磨牙，開髓部位：牙合面中央偏頰側(cè)
上頜磨牙，開髓部位：牙合面中央窩略偏舌側(cè)
下頜磨牙，開髓部位：牙合面中央窩，偏近中
髓腔預(yù)備中常見錯誤與問題
開髓不足和不適當(dāng)?shù)难由?/p>
開髓過多延伸使牙冠正常結(jié)構(gòu)破壞
開髓沒有到達髓室
牙頸、髓底、牙根穿通
齲未去凈導(dǎo)致繼發(fā)齲
大多數(shù)情況，有上面的理念及操作步驟下，均能順利的找到根管口，進而完成后續(xù)的根管預(yù)備。
第四，對于一些疑難根管，例如根管鈣化、閉鎖、斷械、再治療(根管阻塞、塑化)等等，我們需要更加耐心，此外還需要一些特殊的器械，例如
DG16（根管口定位器械） G鉆
C銼
EDTA
顯微鏡（或者內(nèi)窺鏡） 超聲治療儀及配套工作尖
根管口染色劑等等。
病例一（下前牙雙根管病例，初診時沒有仔細讀片）
下前牙慢性有竇形尖周炎患者，初診時，根管預(yù)備后，封氫氧化鈣糊劑。
一周后復(fù)診，癥狀沒有改善，反而竇道內(nèi)輕度溢膿，于是根管沖洗后，重新封VITAPEX。再一周后復(fù)診，癥狀仍然沒有改善，于是乎再仔細看X-RAY，恍然醒悟，X-RAY清晰的顯示是雙根管。
口內(nèi)照
插針片
根充后
病例二（第三磨牙變異較多，更應(yīng)仔細操作）
術(shù)前
試主尖
根充后
