序言：機(jī)緣巧合，我來(lái)到了日本大阪齒科大學(xué)（Osaka Dental University）兒童口腔科進(jìn)行為期9個(gè)半月的合作研究。在實(shí)驗(yàn)室里做試驗(yàn)之余，進(jìn)行臨床見習(xí)以開闊眼界。目前日本口腔醫(yī)師的工作與國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)師的門診工作相比，整體感覺是八個(gè)字――“差別巨大，各有所長(zhǎng)”。下面就給大家簡(jiǎn)要介紹一下大阪齒科大學(xué)和附屬醫(yī)院兒童口腔科的情況。
大阪齒科大學(xué)
日本大阪齒科大學(xué)也稱“大阪牙科大學(xué)”是于1911年建立，1947年開設(shè)大學(xué)教育的日本私立大學(xué)，簡(jiǎn)稱為“大牙”(圖1、2)。她是最早大學(xué)設(shè)有牙學(xué)部（牙學(xué)科）、牙學(xué)研究科（牙科基礎(chǔ)系專攻、牙科臨床系專攻）。大阪齒科與我國(guó)諸多口腔院校建立了友好的合作關(guān)系，目前已有很多我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)生前來(lái)留學(xué)或研修。
圖1 美麗的大阪齒科大學(xué)校園
圖2 美麗的大阪齒科大學(xué)校園
兒童口腔科概況
進(jìn)入兒童口腔科樓層，第一印象是：這里的患者真少?。▓D3）！國(guó)內(nèi)的兒牙候診區(qū)永遠(yuǎn)是滿滿的人――紛亂、嘈雜，護(hù)士一邊要叫號(hào)分診，一邊要應(yīng)對(duì)各種理由要求加號(hào)的患者家屬。日本由于其建保制度和口腔醫(yī)學(xué)相對(duì)更長(zhǎng)期的發(fā)展，齒科開業(yè)醫(yī)承擔(dān)了大部分的常見病診療工作，患者得到極大分流，需要到大學(xué)附屬醫(yī)院診治的孩子病情相對(duì)復(fù)雜或者不夠配合。
這里的兒牙醫(yī)師平均每個(gè)半天看診2位患者，每天固定2位醫(yī)生接初診患者，其余進(jìn)行復(fù)診治療。醫(yī)師可以在相對(duì)安靜且無(wú)壓力的環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行治療，與患兒家長(zhǎng)的溝通時(shí)間也可以得到良好的保證。
圖3 候診區(qū)
兒童口腔科就診情況
患兒來(lái)就診的第一步就是刷牙，4歲以下的兒童由醫(yī)師指導(dǎo)家長(zhǎng)給孩子刷牙，超過(guò)4歲的兒童就可以在醫(yī)師指導(dǎo)自己學(xué)習(xí)刷牙，刷完之后進(jìn)行牙菌斑染色檢查效果（圖4），刷牙之后由研修醫(yī)（相當(dāng)于我們的實(shí)習(xí)醫(yī)師）對(duì)牙齒進(jìn)行拋光，然后才由主診醫(yī)師開始進(jìn)行診斷和治療。
在這里的兒童口腔科，齲齒充填、乳恒牙根管治療等都使用橡皮障隔離患牙，一方面防止小器械的誤吞誤吸，另一方面能保障相對(duì)清潔的操作環(huán)境。在絕大多數(shù)情況下，患兒家長(zhǎng)是可以陪同患兒接受治療的。診療結(jié)束后，還會(huì)有放在扭蛋里的紀(jì)念品送給孩子（圖5），所以我對(duì)門診的第二印象是四個(gè)字――“細(xì)致、規(guī)范”。
大阪齒科大學(xué)附屬醫(yī)院的門診與國(guó)內(nèi)不同的一點(diǎn)是――這里的根尖片由醫(yī)師進(jìn)行拍攝。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是，可以使患者的就診更具有連續(xù)性；但缺點(diǎn)是因?yàn)闆]有專業(yè)的放射科技師拍攝，片子質(zhì)量并不總令人滿意。
圖4 兒科診室的菌斑顯示劑
圖5 患兒看完牙后得到的扭蛋
日本的牙科學(xué)習(xí)
日本的牙科本科一共6年，在這6年中，需要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)數(shù)理化知識(shí)，生理生化等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及各種牙科專業(yè)課程，實(shí)踐就只有仿頭模實(shí)習(xí)和臨床見習(xí)，完全沒有給實(shí)際進(jìn)行臨床診療的機(jī)會(huì)?？纪辍褒X科國(guó)試”拿到執(zhí)照之后是一年的臨床研修醫(yī)，之后就可以成為開業(yè)醫(yī)師了，所以醫(yī)師在獨(dú)立行醫(yī)前接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診療患者的經(jīng)驗(yàn)并不豐富。
見習(xí)時(shí)我發(fā)現(xiàn)，這里的醫(yī)師常規(guī)操作熟練程度確實(shí)不如國(guó)內(nèi)的醫(yī)師，尤其是口鏡的使用，看了十幾位醫(yī)師的門診，他們很多須使用口鏡的操作都是在直視下完成的，醫(yī)師的頭都快伸到小朋友嘴里了。我想，如果是國(guó)內(nèi)的工作強(qiáng)度，這里醫(yī)生的頸椎早就要“報(bào)廢”了。
日本醫(yī)師的生活、工作狀態(tài)
日本的牙醫(yī)已經(jīng)是過(guò)飽和的狀態(tài)，在我跟著有田教授出門診見習(xí)，教授看哭鬧兒的時(shí)候是教授處理患者，講師準(zhǔn)備材料，研修醫(yī)吸唾，再來(lái)倆本科輪轉(zhuǎn)見習(xí)的“小醫(yī)師”壓著小朋友。護(hù)士負(fù)責(zé)更換器械，護(hù)士一般很少，也不會(huì)跟著醫(yī)生排班，各種級(jí)別的醫(yī)師很多，?；ハ嗯浜?。
工作時(shí)間與國(guó)內(nèi)略有不同，這里的門診是上午9點(diǎn)至中午12點(diǎn)，下午1點(diǎn)至4點(diǎn)，門診結(jié)束后實(shí)習(xí)生就可以撤退了，醫(yī)師正式的下班時(shí)間為下午5點(diǎn)。但是高年資醫(yī)師往往都要加班，下班時(shí)間過(guò)后仍然要留在醫(yī)院處理教學(xué)文檔、各種報(bào)告等等，經(jīng)常要待到晚8點(diǎn)后才離開。
這里每周也有1～2次的文獻(xiàn)討論或者病例交流會(huì)。教授 是工作時(shí)間最長(zhǎng)的人，基本各個(gè)科的教授都是來(lái)得最早走得最晚的，聽說(shuō)院長(zhǎng)有時(shí)候早上5點(diǎn)多就會(huì)到醫(yī)院，很有“能力越強(qiáng)，責(zé)任也就越大”的感覺。
對(duì)比我們的情況
在我們北京大學(xué)口腔醫(yī)院，無(wú)論是總院還是門診部，兒童口腔科患者都非常多，很多家長(zhǎng)掛不上號(hào)。為了讓更多兒童接受治療，一個(gè)兒童口腔科醫(yī)師有時(shí)半天就要接診十幾個(gè)患兒，所以在門診進(jìn)行菌斑染色并指導(dǎo)刷牙是難以實(shí)現(xiàn)的。
但是，醫(yī)師仍然會(huì)在診療中或診療結(jié)束后對(duì)孩子及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。橡皮障的使用也在近年逐漸得到了普及。在常見診療的臨床操作方面，我認(rèn)為國(guó)內(nèi)的醫(yī)師更具有優(yōu)勢(shì)。這和兩國(guó)國(guó)情及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核制度都有很大關(guān)系。
