齲病預(yù)防項(xiàng)目及措施
齲病是常見(jiàn)的口腔疾病，在中國(guó)約有一半以上的人患有齲病，兒童和老年人患病率更高達(dá)80%~90%。我國(guó)衛(wèi)生管理和口腔專業(yè)人員在預(yù)防齲病方面已做了大量工作，2008年起原衛(wèi)生部發(fā)起在我國(guó)中西部22個(gè)省份開(kāi)展的中西部?jī)和x病綜合干預(yù)項(xiàng)目，該項(xiàng)目主要針對(duì)中西部地區(qū)的兒童，干預(yù)內(nèi)容包括了窩溝封閉、局部用氟、口腔健康檢查和健康教育等，目的是降低該地區(qū)兒童齲病的患病率。
2014年開(kāi)始，該項(xiàng)目又?jǐn)U展至我國(guó)東部的9個(gè)省份，正式成為覆蓋31個(gè)省、市、自治區(qū)的兒童齲病綜合干預(yù)項(xiàng)目。自兒童齲病綜合干預(yù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)已經(jīng)有超過(guò)260萬(wàn)人次的兒童接受了齲病的預(yù)防措施。
在這個(gè)項(xiàng)目中，雖然口腔健康教育起了非常重要的作用，但具體的防齲措施窩溝封閉和局部用氟是技術(shù)重點(diǎn)。窩溝封閉的主要對(duì)象是學(xué)齡兒童，針對(duì)學(xué)齡兒童新萌出恒磨牙的牙合面深窩溝和裂隙，用窩溝封閉劑封閉以隔絕口腔致齲細(xì)菌和物質(zhì)對(duì)牙齒的侵蝕。局部用氟的主要對(duì)象是3~6歲的學(xué)齡前兒童，針對(duì)學(xué)齡前兒童高發(fā)的乳牙齲病，采用氟化涂料和氟化泡沫等方法，提高兒童乳牙對(duì)致齲細(xì)菌和酸性物質(zhì)的抵抗力，同時(shí)促進(jìn)牙齒再礦化，以達(dá)到預(yù)防乳牙齲病的目的。
這兩種防齲措施已經(jīng)在國(guó)外被廣泛使用，尤其是局部用氟，其被用于防齲的歷史已達(dá)一百多年。2013年在美國(guó)牙科學(xué)會(huì)（ADA）雜志上發(fā)表了最新的局部用氟的專家意見(jiàn)，認(rèn)為含2.26%氟化物的含氟涂料對(duì)預(yù)防齲病有效，安全性好，支持使用這種氟化物用于學(xué)齡前兒童預(yù)防齲病。
含氟涂料在口腔群體防治中的特點(diǎn)
含2.26%氟化物是一種以松香為基質(zhì)含有2.26%氟化物的防齲涂料，使用時(shí)僅需用棉簽蘸著含氟涂料對(duì)兒童的乳牙逐個(gè)面地涂布，數(shù)分鐘涂料自動(dòng)固化成膜，然后囑咐兒童4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食和喝水即可。
涂布在牙面上的涂料一方面釋放氟化物直接沉積在牙面上形成氟化鈣薄膜，另一方面釋放氟化物進(jìn)入唾液，然后再次沉積在牙齒表面。這些氟化物起到堅(jiān)固牙齒，促進(jìn)再礦化，抑制脫礦的作用。
ADA專家組建議，每年使用含氟涂料2~4次，可以有效預(yù)防齲病。雖然2.26%氟化物中的氟化物含量并不低，其氟化物濃度達(dá)到了22600ppm，但由于2.26%氟化物中的氟化物釋放緩慢持久，短時(shí)間內(nèi)被兒童吞咽的氟化物并不多，因此該含氟涂料是一種非常安全的防齲制劑。
人群齲病預(yù)防建議
齲病是一種多因素引起的疾病，與生活習(xí)慣密切相關(guān)。在生活中攝入過(guò)多的含糖食品，以及不注意口腔衛(wèi)生是引起齲病發(fā)生的主要原因。
對(duì)于齲病的預(yù)防，首先應(yīng)該在改變行為上著手，在生活中減少攝糖量和次數(shù)，建立口腔衛(wèi)生習(xí)慣，而做到這些又需要具備好的口腔保健意識(shí)。其次，人群應(yīng)該采取一些提高牙齒抵抗力的預(yù)防措施，如在平時(shí)的生活中多使用含氟牙膏，定期到醫(yī)院檢查牙齒等。對(duì)于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童等齲病高危人群，除應(yīng)采取以上措施以外，還可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下，使用氟化物（如含氟涂料等）來(lái)提高牙齒的抵抗力。
2.26%氟化物等局部使用的氟化物在我國(guó)的使用時(shí)間還不長(zhǎng)，僅少部分兒童接受了這些防齲措施，考慮到我國(guó)幅員廣闊，人口眾多，兒童的患齲率又高，含氟涂料效果好、安全性高、使用方便的局部用氟方法在未來(lái)將有廣闊的應(yīng)用前景。
馮希平，教授，博士研究生導(dǎo)師。上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)、上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔預(yù)防兒童科主任。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔衛(wèi)生保健專業(yè)委員會(huì)副主任委員、候任主任委員、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)副主任委員。
