義齒并發(fā)癥的預(yù)防和處理
種植義齒經(jīng)過三十年的風(fēng)風(fēng)雨雨，終于發(fā)展為一種較為成熟的口腔修復(fù)治療手段，使一些患者的生活??? 質(zhì)量得到明顯改善，這些都是令人欣慰的；但種植義齒尚存在一些使人不樂觀的地方，這是因為不同修復(fù)類型的種植義齒均存在著一定的失敗率，并且存在著外科、軟組織、支架機械性以及發(fā)音、美觀等方面的并發(fā)癥，同時對于某些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。所以，目前種植義齒已逐漸從開拓性嘗試發(fā)展到了面對具體病例必須權(quán)衡利弊，作出合理選擇的實用階段。我們必須把握好種植義齒的適應(yīng)癥、禁忌癥，在種植體植入手術(shù)之前，即應(yīng)制定詳盡的治療計劃，從植入到二期修復(fù)治療的整個過程中，從各個環(huán)節(jié)預(yù)防種植義齒并發(fā)癥的發(fā)生。并且，對于已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的種植義齒的處理盡可能采取切實有效的措施和治療方案，以提高種植義齒成功率，恢復(fù)其咀嚼、美觀等功能。一、種植義齒并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)?
1、外科并發(fā)癥?
下領(lǐng)后牙區(qū)各種牙列缺損進行種植手術(shù)時，由于下頜骨下頜神經(jīng)，頦孔等特殊解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中不慎傷及引起一些并發(fā)癥。如：神經(jīng)感覺障礙、下頜骨骨折、血腫、出血等。?
據(jù)文獻報道：神經(jīng)感覺障礙率最高39％，最低0．6％，平均6．1％。大多數(shù)患者一年后逐漸減輕，少數(shù)病人五年后發(fā)展為持久性頑固性神經(jīng)障礙。?
下頜骨骨折很少發(fā)生，多發(fā)生在吸收嚴(yán)重的無牙下頜。?
對于尖牙，第一雙尖牙的種植手術(shù)，可能傷及舌動脈或分支，進一步出血至下領(lǐng)間隙，從而形成血腫。?
2、邊緣骨喪失?
許多報告認(rèn)為：第一年邊緣骨喪失平均：0．93mm，范圍：0.4---1．6mm。植入第一年之后，每年吸收0．1mm，范圍：0--0．2mm。種植體植入后輕度邊緣骨喪失時是一個共同現(xiàn)象?？赡芘c以下幾個因素有關(guān)：下沉后重型，種植過程中過緊的將過大應(yīng)力分散到邊緣骨或修復(fù)后超負荷。?
?3、種植義齒軟組織并發(fā)癥?
并發(fā)癥常見的有：齦裂、痿管、牙撮炎癥、增生等。軟組織炎癥經(jīng)常發(fā)生于基牙周圍，桿下面，厭氧菌進一步感染引起牙周組織炎癥：牙齦紅腫、膿腫即種植體周圍炎。?
許多學(xué)者報道：痞管的發(fā)生往往在種植體－－－基樁連接水平。與口腔衛(wèi)生差有關(guān)或因基牙螺絲松動形成間隙，或工藝缺陷引起。Gordioli認(rèn)為：這種軟組織間隙，可能與齦下種植體位置深有關(guān)。?
4、機械性并發(fā)癥?
1)、基臺螺絲松動，范圍2-45％，在覆蓋義齒發(fā)生率最高，單牙次之。?
2)、修復(fù)螺絲松動，單牙最常發(fā)生，在雙尖牙、磨牙區(qū)發(fā)生率大于前牙區(qū)。其中一個原因是由于基臺螺絲用鈦做成，之間形成反扭矩，問題解決是使用合金基臺螺絲。?
3)、種植體斷裂的發(fā)生首要原因是工藝缺陷、超負荷。Rangert等報告：大多數(shù)斷裂種植體發(fā)生于單個或雙個種植體支持的修復(fù)體，尤其是后牙部分無牙頜，與頜力過大有關(guān)。?
4)、金屬支架缺陷與不充足金屬厚度、肩臺不好，過長懸臂長度，合金強度不夠，患者超負荷飲食習(xí)慣，不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)設(shè)計等有關(guān)。?
5)、發(fā)育、美觀并發(fā)癥。上頗多于下頜，因為固定種植體支架修復(fù)體的骨組織已吸收，上頜前牙經(jīng)常存在間隙，讓氣流通過而影響發(fā)育。許多學(xué)者認(rèn)為：這是一個依賴時間的問題，患者經(jīng)常增加唇的壓力以防止氣體外露。二、并發(fā)癥預(yù)防及處理?
l、種植體失敗與修復(fù)類型、修復(fù)時間、種植體長度有關(guān)，故在手術(shù)前修復(fù)治療計劃的制定顯得尤為重要。?
1)種植體數(shù)量的確定，取決于支持方式，即采用固定方式還是可摘方式修復(fù)缺牙。固定方式：A、在前牙區(qū)和第一雙尖牙區(qū)用一個種植體支持單個人工牙冠是合理的，但在后牙區(qū)種植體代一個明顯不足，需加大種植體直徑或牙冠減輕、增加額面排溢道等措施以減小咀嚼負荷。B、在前牙區(qū)用兩個種植體單位支持3單位固定橋一般是合理的，但在后牙區(qū)則需要嚴(yán)格控制領(lǐng)力負荷。C、下頜的全口種植義齒需在雙側(cè)頜孔之間植入5－-6個種植體構(gòu)成短牙弓修?
