牙周炎患者伴有全身系統(tǒng)性疾病或狀況時(shí)，除應(yīng)遵循牙周治療的基本原則外，還要根據(jù)其全身背景在牙周治療計(jì)劃的制定和實(shí)施過(guò)程中有特殊考慮。本文重點(diǎn)介紹糖尿病、冠心病、高血壓等常見(jiàn)疾病患者及妊娠婦女牙周治療中需注意的問(wèn)題。通常，這類患者的治療方案以非手術(shù)治療為主。
糖尿病
對(duì)糖尿病患者進(jìn)行牙周治療時(shí)需要明確：①糖尿病診斷類型和患病時(shí)間長(zhǎng)短；②血糖控制水平；③糖尿病并發(fā)癥史；④目前用藥及治療史；⑤患者依從性及監(jiān)控血糖的手段(如血糖儀)。血糖控制不好的糖尿病患者牙周治療效果差，因此，糖尿病患者的牙周治療應(yīng)根據(jù)血糖控制情況和個(gè)人健康狀況實(shí)施：
血糖控制理想的患者(空腹血糖4.4～6.1mmol/L，HbA1c<6.5%)，牙周治療同全身健康者。
血糖控制良好的患者(空腹血糖6.1～7.0mmol/L，HbA1c6.5%～7.5%)，牙周治療基本同全身健康者。需行大范圍牙周手術(shù)者，術(shù)后飲食需要咨詢內(nèi)科醫(yī)師(保證足夠卡路里總量及合適的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例)，當(dāng)日按處方服藥并合理進(jìn)食，減輕治療焦慮。
血糖控制差，甚至存在并發(fā)癥或者使用大劑量胰島素的患者(空腹血糖>7.0mmol/L，HbA1c>7.5%)，可進(jìn)行牙周的基礎(chǔ)治療，不建議牙周手術(shù)。在刮治治療中慎用含有腎上腺素的局麻藥，建議預(yù)防性使用抗生素，以減少治療后感染和傷口不愈合的發(fā)生。
血糖控制極差的患者(空腹血糖>11.4mmol/L)，牙科治療后感染幾率增大，建議僅做對(duì)癥的急診處理(如膿腫切開(kāi)引流，牙周袋內(nèi)的局部用藥，全身輔助應(yīng)用抗生素等)，同時(shí)可進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，給予含漱劑輔助菌斑控制和減輕牙齦炎癥，待血糖控制后再開(kāi)始牙周常規(guī)治療。
牙周治療應(yīng)避免安排在胰島素藥物作用峰值期，推薦安排在上午早飯后和服降糖藥后;治療時(shí)間盡量短，控制在2小時(shí)以內(nèi)；動(dòng)作盡量輕柔。當(dāng)天飲食應(yīng)適當(dāng)，不要干擾患者的正常飲食。
牙周治療中應(yīng)注意減輕患者焦慮情緒。焦慮導(dǎo)致的腎上腺素水平增高可能會(huì)增加胰島素的利用從而加速胰島素水平的降低。必要時(shí)，可以采取全麻或靜脈鎮(zhèn)靜，手術(shù)若影響糖尿病患者飲食，應(yīng)與患者內(nèi)科醫(yī)生協(xié)商是否需要調(diào)整胰島素的使用劑量。
冠心病
牙周炎是心血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。牙周干預(yù)治療可降低C反應(yīng)蛋白等與冠心病相關(guān)的血清炎癥指標(biāo)，改善血管內(nèi)皮功能，有利于降低冠心病的危險(xiǎn)，有望成為降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)的措施之一。牙周醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師在處理心血管疾病患者時(shí)需要緊密合作以優(yōu)化牙周維護(hù)，并減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病史的患者，建議只進(jìn)行急癥處理，隨后要向患者的內(nèi)科醫(yī)生咨詢。對(duì)穩(wěn)定型心絞痛的患者可以進(jìn)行選擇性的牙周基礎(chǔ)治療。精神壓力可引發(fā)急性心絞痛發(fā)作，因此減小壓力、給予充分的局部麻醉很重要，鼻管給氧鎮(zhèn)定可能會(huì)有助于預(yù)防治療過(guò)程中心絞痛的發(fā)生。有些患者服用硝酸甘油來(lái)治療急性心絞痛發(fā)作，應(yīng)囑咐他們就診時(shí)攜帶自己的藥物。在診室的急救藥物箱中應(yīng)備有硝酸甘油。
心臟疾病多發(fā)生在清晨，牙科治療最好選在上午晚些時(shí)候或午后，保證在治療前服用藥物，每周發(fā)生心絞痛超過(guò)一次的患者可預(yù)防性服用0.3~0.6mg的硝酸甘油。對(duì)缺血性心臟病患者，心肌梗死后6個(gè)月內(nèi)是死亡的高峰期，因此牙科治療應(yīng)該在心梗發(fā)生至少6個(gè)月以后再進(jìn)行，其治療同穩(wěn)定型心絞痛患者。
對(duì)于心臟搭橋或做支架的患者，不一定需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非心內(nèi)科醫(yī)生建議應(yīng)用，但要充分了解患者使用抗凝藥物治療的狀況，以選擇性地進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，防止治療后出血。
高血壓
高血壓患者的牙科治療同心臟病患者的治療是相似的，在治療前要控制好血壓。血壓特別高者，在治療前一定要征得內(nèi)科醫(yī)生的同意，治療時(shí)需要持續(xù)或間斷性監(jiān)測(cè)血壓;若治療中血壓持續(xù)很高則要撥打急救電話。高血壓患者的牙周治療應(yīng)根據(jù)血壓控制情況和個(gè)人健康狀況實(shí)施：
高血壓前期：收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg。牙周治療同全身健康者。
1級(jí)高血壓：收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg。常規(guī)內(nèi)科咨詢，每次就診時(shí)測(cè)量血壓，告知患者其血壓情況，牙周治療同健康者，治療中注意減輕精神壓力。
2級(jí)高血壓：收縮壓>160mmHg或舒張壓>100mmHg。告知患者血壓情況，常規(guī)內(nèi)科咨詢，每次就診時(shí)測(cè)量血壓。如果收縮壓<180mmHg和舒張壓<110mmHg，可進(jìn)行選擇性的牙周基礎(chǔ)治療，治療中減輕壓力和焦慮。未進(jìn)行高血壓治療的患者不應(yīng)給予常規(guī)的牙周治療。
3級(jí)高血壓：如果收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，建議立即進(jìn)行內(nèi)科治療，只進(jìn)行急癥處理以減輕疼痛、減少出血和感染，減小精神壓力。
高血壓患者血壓在下午一般較低，牙周治療時(shí)間宜選在下午。
對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)，使用的局麻藥中腎上腺素的濃度不應(yīng)超過(guò)1?U100000，也不能為了控制局部出血而使用血管收縮劑，因此，慎用含有腎上腺素的局麻藥物，尤其在服用非選擇性β-受體阻斷劑的患者，使用的藥量要非常小并仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。體位性低血壓是許多降壓藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)，可以通過(guò)緩慢改變牙椅的體位來(lái)減少這種不良反應(yīng)的發(fā)生。
應(yīng)用鈣通道阻滯劑治療高血壓的患者可能發(fā)生牙齦增生肥大，這種影響最常見(jiàn)于硝苯地平，因此，伴高血壓的牙周炎患者治療時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)用藥情況并注意監(jiān)測(cè)牙齦形態(tài)，對(duì)牙齦肥大者牙周基礎(chǔ)治療仍為選擇，并非更換藥物，后者僅在必要時(shí)由內(nèi)科醫(yī)生決定。
妊娠
育齡婦女在懷孕前和整個(gè)孕期都應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生、控制牙周炎癥。預(yù)防性口腔維護(hù)應(yīng)在妊娠期盡早實(shí)施，避免妊娠期齦炎的發(fā)生。孕期需要牙周潔治和刮治者通常在妊娠4～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行。當(dāng)存在急性感染、膿腫或其他可能成為膿毒血癥的源頭時(shí)，不管在妊娠哪一期均應(yīng)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。牙周健康是全身健康的一方面，對(duì)妊娠婦女而言適當(dāng)?shù)难乐軝z查和治療也將有益于胎兒的健康。
