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口腔小常識
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口腔醫(yī)學的口內(nèi)縫合術(shù)

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 發(fā)布時間: 2016-06-25  

  

  縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建的基本手術(shù)操作之一,是保證創(chuàng)口良好愈合、防止感染和恢復功能的基本條件。不同部位的組織器官,需采用不同的方式和方法進行縫合。

  縫合是否正確,直接影響創(chuàng)口的愈合。創(chuàng)口內(nèi)各層組織均應分層嚴密對合,準確縫合而不遺留無效腔隙。否則,無效腔內(nèi)積血、積液容易引起血腫、血清腫,甚至感染、壞死等并發(fā)癥。表淺的創(chuàng)口可僅作一層縫合,而深層組織必須逐層縫合肌、皮下組織、黏膜和皮膚。

  口內(nèi)縫合是指在口腔內(nèi)針對口腔黏膜、牙齦、黏膜下組織、肌組織等進行的外科縫合操作。由于口腔狹小的空間范同??趦?nèi)縫合技術(shù)要求較高,并有一定的特殊性。

  一、適應證

  1.外傷導致的撕裂傷口,如舌、唇、頰、腭損傷等。

  2.涉及口腔的各種手術(shù)后創(chuàng)口縫合,如阻生牙拔除術(shù)、牙周手術(shù)、口內(nèi)組織轉(zhuǎn)移術(shù)、唇腭裂修補術(shù)、口內(nèi)腫瘤切除術(shù)等。

  無論是外傷,還是正常手術(shù)后,為使切口兩端創(chuàng)面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、消滅無效腔、避免感染,只要創(chuàng)口沒有明顯化膿感染或組織壞死,在充分清創(chuàng)后,創(chuàng)口必須進行嚴密縫合,必要時放置合適的引流物??趦?nèi)縫合的常用方法有單純縫合和外翻縫合兩類。

  二、縫合器械準備

  縫合的器械:口內(nèi)縫合應選用小針細線。

  1.縫針:牙齦黏膜的縫合常用彎圓針,皮膚縫合常用三角針。

  2.持針器:選擇不同長短、大小的喙和柄的持針器。

  3.線剪:用于口腔內(nèi)牙周手術(shù)可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。

  4.縫線:口內(nèi)手術(shù)縫線常選用5-0、3-0黑色絲線,在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別,對口腔黏膜沒有刺激,并且有一定的張力和強度,不易拉斷,便于操作??p線長度應適當,通常約為持針器長度的一半為宜。

  5.血管鉗或組織鑷:夾持組織和穿出組織的縫針。

  6.換藥碗:1套準備消毒用碘伏棉球、75%乙醇棉球、棉簽等。

  三、基本操作

  1)將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏,縫針先從游離側(cè)進入,距創(chuàng)緣2~3mm處垂直進針,刺入黏膜直達黏膜下組織,再穿過較為固定的另一側(cè),將兩側(cè)瓣的位置對準后,準備打結(jié)固定。

  2)縫針進入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應相等。拉攏時 動作應輕柔,不可用力過大,避免將組織撕裂。

  3)每針間距3~5mm.縫合舌組織時,由于組織易撕裂, 進針點距創(chuàng)緣4~5mm.縫合進針時,針尖應與黏膜垂直,方可達到一定的進針深度。

  4)如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等(厚薄不均),應加以矯正,即?。ǖ停﹤?cè)組織縫合稍多而深些,而厚(高)側(cè)組織則稍少而淺些。

  5)打結(jié):牙周手術(shù)縫合多用器械打結(jié),外科結(jié)較適用,不易松解或滑脫。然后剪斷縫線,預留1mm。

  6)拆線:通常在縫合后5~7日拆線。也可根據(jù)手術(shù)后愈合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定,可以一次拆完,亦可間斷拆除。

  間斷縫合:適用于頰、舌側(cè)牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等,張力相當,且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。

  操作方法:是將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏,縫針先從游離側(cè)進入,再穿過較為固定的另一側(cè),將兩側(cè)瓣的位置對準后打結(jié)固定,打結(jié)后創(chuàng)面應良好接觸,平展。縫針進入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)口的距離應相等。拉攏時動作應輕柔,不可用力過大,避免將齦組織撕裂。

  
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